脚踢致胰头断裂1例

在法医学临床检验中，钝性外力作用致胰头断裂者少见，现报道1例。1案例某男，37岁，某日在饮酒后被人脚踢伤腹部,当时感全腹痛，伴腹胀，呕吐，2小时后急送某医院住院治疗，入院时查体：满腹压痛，无明显反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音正常，腹穿可抽出血性腹水,急诊CT示:胰腺挫伤并腹腔积血,腹腔穿刺液淀粉酶1048U/dL明显升高，血常规：白细胞16.5×109/L,中性85%，淋巴15%，血色素143g/L。诊断：腹部闭合性损伤，胰腺挫裂伤，并于当天行急诊剖腹探查手术，术中见：腹腔内可见血液约1000ml，胃窦部胃壁挫伤，横结肠系膜根部可…     

腹腔积血损伤程度法医学鉴定2例

腹腔积血在法医学损伤鉴定中并不少见,《人体重伤鉴定标准》(以下简称“重标”)及《人体轻伤鉴定标准(试行)》(以下简称“轻标”)对此类损伤均有所涉及,但并未作明文规定,因此在法医学鉴定人中仍时有争议发生。笔者就两例外伤后出现腹腔积血的案例进行讨论,提出鉴定时的条款适用原则及注意事项等,供广大读者、同道探讨。1案例案例1:某男,35岁。某日因琐事与他人发生纠纷,在争执过程中被他人以水果刀刺中其腹部致伤,即出现伤处出血,局部疼痛,腹部疼痛等症状,伤后4小时余送往医院,门诊拟“腹部外伤”收住院。入院时检查:生命体征平稳,神志清,…     

外伤致肝硬化者门静脉破裂1例

某男,37岁。某日凌晨7时许在某食店门口被发现倒在地上,送往医院抢救半小时后死亡。经查死者于该日凌晨4时许被人殴打后躺在此地。尸检情况:发育正常,营养稍差,尸斑不明显,双眼睑球结膜苍白,口唇、四肢指甲床苍白,腹部膨隆。左胸第4,5肋肋间胸骨旁见一80ｃｍ×65ｃｍ片状皮下出血,左上臂及背部见多处片状皮下出血伴表皮擦伤。解剖头、颈部无异常;左侧第4,5肋骨近锁骨中线处骨折,第3,4,5肋间肌肌肉出血,左胸腔积血50ｍｌ,心包腔无积血,心外膜无出血;腹腔积血及血凝块约5000ｍｌ,肝略增大,质韧,包膜增厚,呈细颗粒状弥漫性分布。腹腔凝血块集中…     

枪弹创致继发性阳萎一例

案情苏某，男，34岁，已婚。于1995年5月28日晚被他人用五四式手枪击中致伤而入院治疗。查体见伤者呈急性痛苦面容，四肢湿冷；在下腹骼前上哨内约Zcm处见一枪弹伤口流血不止。腹软，无明显压痛及反跳痛，肠鸣音存在。右臀部上方见一鸭蛋大小的皮下血肿，皮下价及子弹弹头。腹腔穿刺抽出不凝固性血液30mlo入院后即行剖腹探查，见腹腔积血约4O0ml，小肠距十二指肠韧带约40cm处穿孔，大小如子弹，左腹后腹膜见弹道入、出口，探查结肠、膀眈、肝、脾、肾等均无异常，即修补小肠穿孔以及后腹膜弹道入、出口，吸净腹腔液，行腹腔引流。又于右臀…     

尸检证明虚假临床病历1例

案例资料死者 ,女性 ,38岁。某日凌晨出现腹部疼痛 ,于当日上午 9时许到当地一医院就诊。据该院病历材料记录 :患者因“转移性右下腹痛 4+ 小时 ,心累心悸 2 + 小时”入院。查体 :Ｔ 37.8℃ ,Ｐ 92次 /分 ,Ｒ 2 2次 /分 ,ＢＰ 15 .5 / 9.5ｋＰａ ,腹部稍膨隆 ,右下腹压痛、反跳痛及肌紧张 ,叩诊鼓音 ,移浊 (- ) ,肠鸣约 5次 /分。初步诊断为 :1.全腹膜炎 ;2 .急性阑尾炎 ;3.盆腔炎。急诊行阑尾切除术。术中见 :腹膜正常 ,腹腔少量渗液 ,盲肠粘连 ,回肠末段粘连。阑尾脓肿形成 ,无穿孔 ,有大网膜粘连 ,有周围脓肿 ,无粪石。术中切除阑尾 ,行…     

外伤致肝硬化者门静脉破裂1例

某男,37岁.某日凌晨7时许在某食店门口被发现倒在地上,送往医院抢救半小时后死亡.经查死者于该日凌晨4时许被人殴打后躺在此地.尸检情况:发育正常,营养稍差,尸斑不明显,双眼睑球结膜苍白,口唇、四肢指甲床苍白,腹部膨隆.左胸第4,5肋肋间胸骨旁见一8.0cm×6.5cm片状皮下出血,左上臂及背部见多处片状皮下出血伴表皮擦伤.解剖头、颈部无异常;左侧第4,5肋骨近锁骨中线处骨折,第3,4,5肋间肌肌肉出血,左胸腔积血50ml,心包腔无积血,心外膜无出血;腹腔积血及血凝块约5 000ml,肝略增大,质韧,包膜增厚,呈细颗粒状弥漫性分布.腹腔凝血块集中于肝门处,门静脉入小网膜游离缘处见0.5cm×0.1cm破裂口,周围伴11cm×8cm×4cm血肿,门静脉管腔扩张,管径为2.5cm.光镜下:大部分肝小叶结构破坏,肝细胞增生变性,假小叶形成,纤维组织及汇管区间质炎细胞浸润.余无异常.     

从阴道插入木棍致腹腔积血1例

腹腔积血在法医鉴定中经常遇到，但自阴道穿破膀胱子宫反折腹膜与腹腔贯通造成腹腔积血的较罕见。现报道1例。１案例某女，27岁，农民，已婚并生一女。某日晚11时，在自家床上熟睡时被他人从窗外用一木棍插入阴道。其惊醒后感阴部、下腹部疼痛剧烈，欲坐不能，遂从阴道拔出一带血的较光滑的木棍。木棍长1.3m，直径为3.5cm，急送医院治疗。医院检查：一般情况好，血压17/12kPa,下腹部压痛、反跳痛明显。外阴未见异常。阴道壁光滑，阴道前侧穹窿有一纵形裂口，长为4cm，有活动性出血。剖腹探查见：吸出腹腔积血800ml，子宫膀胱腹膜反折处及阴…     

肝包膜下迟发性血肿破裂手术漏诊1例

<正>1案例资料1.1简要案情及临床经过摘要苏某某,男,36岁。因口角胸腹部刀刺伤30min入院。查体:神志清楚,查体合作,贫血貌,四肢湿冷。腹平,腹肌紧,压痛,中上腹见一约20cm皮肤伤口,血流不止,肠管突出,腹腔移动性浊音(+),肠鸣音稀少。临床诊断:失血性休克;腹部刀刺伤伴内脏损伤?在气管插管全麻下行剖腹探查术,术中见中腹部横行创口长约15cm,沿中腹部创口经上腹部正中向     

病历书写缺陷增加患者检查负担赔偿1例

案例资料 赵某某，女，36岁，已婚。于2000年11月9日因持续性腹痛3天入某医院外科。入院诊断：急性阑尾炎。11月10日凌晨3时许，征得患者及家属同意并履行签字手续后，在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔积血，疑为妇产科疾病，遂请该院妇产科会诊，妇产科医师行腹腔探查，见子宫右宫角及输卵管间质处破裂，肉眼可见绒毛，有活动性出血，诊断：右侧宫角妊娠。行右侧部分宫角及右侧输卵管切除术。术后病检为：妊娠并慢性输卵管炎。住院8天，于11月17日出院。     

腹壁损伤出血致腹腔内积血损伤程度评定1例

l案例某男，刀岁，某日被他人用刀刺伤腹部，病历记录：因腹部被尖刀刺伤后疼痛、流血1．5小时后人院。检查：P：op次／讪n，即：18／～g，神志清，左腋中线第IO肋处有一纵行Zcm伤口，深达腹腔，伤口见有大网膜组织膨出。腹肌无紧张，左上腹部压病，无反跳痛，移动性浊音（＋）。手术证实：左腋中线伤口直通腹腔，腹膜壁层、大网膜分别有一Zcm创口，腹壁创口处有一小动脉断裂，出血不多，腹腔积血量约Annd，其他脏器无破裂。术后行抗感染等治疗，愈后良好。法医检查见：左腹部有18cm“厂”字形手术疤痕，无腹膜炎等后遗症发生。2讨论本例…     

腹部穿透伤剖腹探查57例法医学鉴定分析

目的 探讨经临床行剖腹探查术的腹部穿透伤的损伤特征,归纳其损伤程度的鉴定要点,为法医临床学鉴定实践及修改相关鉴定标准提供科学、合理的参考依据.方法 对笔者于1990年7月-2011年2月受理的57例腹部穿透伤后行剖腹探查术的损伤案例,根据致伤物、腹腔积血、器官损伤、鉴定结论等方面进行分析总结.结果 对于腹部穿透伤行剖腹...     

腹部损伤致死局部异常腐败一例

<正> 陈某,男,19岁。1989年9月13日凌晨5时许与他人殴斗负伤,半小时后被送到医院抢救。据病历记载:伤者急性病容,一般情况差。血压60/40mmHg。背部及双上肢有多处创口,长度在6～10cm 之间,深达肌层。右腋前线肋缘下方有长约3cm 的创口,深达腹腔内。满腹肌紧张,有压痛、反跳痛,以右上腹为重。剖腹探查见腹腔积血约100ml,横结肠肝区有约2×2cm 裂口,肠内容物溢出,肠系膜有血肿。手术后患者一直昏迷,高烧不退,神志不清,血压测不出。予以抗炎,抗休克治疗效果不佳,于当晚11时30分死亡。     

卵巢破裂法医学复核鉴定1例报告

案件经过某女,25岁。2005年5月2日上午9时因琐事与另一妇女发生抓扯,腹部被踢两脚。伤后10小时到某县人民医院住院,5月20日自行离院转某县中医院住院。病历资料某县医院病历摘要:某女被打伤头部、腹部、臀部10小时于2005年5月2日晚10时入院;既往史、个人史无特殊,末次月经2005年4月25日,经期4天,周期28～30天,生育一男孩;双额部触痛,腹部脐周及剑突下压痛,无反跳痛、肌紧张,左臀部触痛;5月8日腹部CT平扫:肝、脾、胰腺及双肾大小、形态、密度未见异常,胆道系统未见异常,胸、腹腔未见积液、积气征象;5月12日B超检查:肝、胆、胰、脾、双肾未…     

自慰中输卵管妊娠破裂致死1例

1案例某女,32岁,某酒店员工,单身,住单位宿舍。某日上午未上班,同事见其房门反锁,呼之不应,遂撞开房门,发现其已死亡。现场情况:单间宿舍,摆设较整齐,窗户关闭,门锁已撞坏。尸体位于床上,全身赤裸,左侧卧位,身体屈曲,双手抵于腹部,左膝部下压一自慰器具,黄褐色,胶质,长18cm,直径3cm。床上被褥零乱,胸罩、内裤放于枕边,外衣整齐叠放于床头左侧一沙发上。尸检:尸斑浅淡,位于躯体左侧,尸僵存在。球、睑结膜苍白,角膜中度混浊,口唇苍白,指端稍发绀,体表未检见损伤。处女膜陈旧性破裂,阴道拭子未检出精斑。腹腔内有积血约2500ml,清除积血后见左侧…     

尸检证明虚假临床病历1例

案例资料 死者,女性,38岁.某日凌晨出现腹部疼痛,于当日上午9时许到当地一医院就诊.据该院病历材料记录:患者因"转移性右下腹痛4+小时,心累心悸2+小时"入院.查体:T 37.8℃ ,P 92次/分,R 22次/分,BP 15.5/9.5 kPa,腹部稍膨隆,右下腹压痛、反跳痛及肌紧张, 叩诊鼓音,移浊(-),肠鸣约5次/分.初步诊断为:1.全腹膜炎;2.急性阑尾炎;3.盆腔炎.急诊行阑尾切除术.术中见:腹膜正常,腹腔少量渗液,盲肠粘连,回肠末段粘连.阑尾脓肿形成,无穿孔,有大网膜粘连,有周围脓肿,无粪石.术中切除阑尾,行荷包缝合. 术后诊断:急性化脓性阑尾炎(无穿孔).术后2小时患者突发呼吸困难,诉心慌,不能咳痰 .查体:R 30次/分,血压未测及,双肺呼吸音粗,满布湿罗音,心率108次/分,率不齐, 心音低钝,各瓣膜区未闻及病理性杂音.经抢救无效死亡.     

腰背部开放损伤致结肠破裂1例

1案例简介某男,18岁,于2004年3月1日被人用刀刺伤腰背部。检查:左腰部见3cm创口。右腹部检见13cm手术创口。并见一造瘘口有少量粪便。病历资料:T36·8℃P92次/分R22次/分BP108/60Hg神清,急性痛苦面容,腹平坦,未见胃肠型及其蠕动波,全腹紧张,压痛反跳痛明显。肝脾触及不满意,移动性浊音阳性,肠鸣音亢进,约10次/分,未闻及血管杂音,腰背部见3cm伤口,创口深并渗血,肾区无明显叩击痛。肛门指诊未触及肿块,指套无染血。胸腹透:肠管积气扩张明显。即行剖腹探查+右输尿管探查+横结肠造瘘术。术中见腹腔有鲜血,量约100ml,予以吸净,并可见粪便。结…     

脚踢腹部致小肠破裂2例

脚踢腹部造成闭合性损伤导致腹腔实质脏器如肝、脾、肾等损伤破裂较多见 ,但导致腹腔内空腔脏器肠破裂较少见 ,本文作者曾遇到二例 ,现报道如下 :1　案例资料案例 1　谭某 ,男 ,76岁。体质较瘦。某日晚 6时许 ,因与儿子为房屋产权发生纠纷 ,继而被儿子用穿着皮鞋的脚踢腹部。当即诉腹痛 ,急送市中医院。体查 ,腹部皮肤无损伤 ,中下腹部有压痛 ,无反跳痛。作胸腹部X线检查 ,未见膈下游离气体。给药后病人回家 ,服药后疼痛未减轻 ,反而逐渐加剧。次日上午又到某医院求治 ,门诊以腹痛待诊收入住院。病历记载 :全腹膨胀 ,腹肌紧张 ,全腹有明显…     

病历书写缺陷增加患者检查负担赔偿1例

案例资料赵某某,女,36岁,已婚。于2000年11月9日因持续性腹痛3天入某医院外科。入院诊断:急性阑尾炎。11月10日凌晨3时许,征得患者及家属同意并履行签字手续后,在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔积血,疑为妇产科疾病,遂请该院妇产科会诊,妇产科医师行腹腔探查,见子宫右宫角及输卵管间质处破裂,肉眼可见绒毛,有活动性出血,诊断:右侧宫角妊娠。行右侧部分宫角及右侧输卵管切除术。术后病检为:妊娠并慢性输卵管炎。住院8天,于11月17日出院。鉴定情况2001年7月6日、7月11日,患者两次行B超检查,超声所见:“双侧附件区未见异常,右侧卵巢未…     

外伤诱发宫外孕破裂1例

1案例某女，23岁，已婚，农民。因邻里纠纷腹部遭他人打击，当时感下腹疼痛，以右下腹为甚。半小时后疼痛呈阵发性加剧，并波及全腹，伴恶心呕吐，面色苍白及腹胀，伤后四小时急诊入院。体检1S7．8℃，r：门0次／min，BP：60／40ITunHg，R：24次／min，神清，呈急性痛苦面容，被动体位，面色苍白，腹部膨隆，腹部皮肤未见度下淤血青紫，满腹压痛与反跳痛，伴肌紧张，腹部叩诊呈移动性浊音，腹腔穿刺抽出不凝固鲜红血液。即行剖腹探查，打开腹腔后，清除腹腔内积血约1700ml，见右侧输卵管峡部有一不规则裂口，裂口处有活动性出血，经结扎…     

克罗恩病腹部闭合性肠破裂1例

正1案例资料吴某,女,28岁。某日在超市与他人因纠纷打架,过程中腹部被对方持购物篮砸中后倒地不起,遂被送往医院急救。查体:神清,痛苦貌,腹部皮肤未见损伤,肌抵抗,压痛(+),反跳痛(+),右腹部触及肿块,腹腔穿刺抽出少许红褐色液体,其穿刺液中白细胞(+++)。X线检查:膈下多发性游离气体。以"消化道穿孔、急性腹膜炎"收住入院。即日行"剖腹探查、小肠部分切除术"。术中见:回肠末段见一处破