巨大外力作用时的伤病关系

正在法医学鉴定实践中,损伤未经任何中间环节直接造成后果或者后果完全由原发疾病造成均不难鉴定。但是,当损伤与原发疾病共同造成后果时,解决二者的因果关系就显得非常困难。有学者主张以因果关系的理论分析伤、病与后果的关系,并采用百分率量化因果关系。笔者认为,在巨大外力作用时不宜采用百分率量化因果关系,应根据损伤程度进行判     

浅谈损伤参与度评定应注意的几个问题

在人身损害的案件中,由于损伤与疾病等诸多因素的共同存在,且造成机体结构破坏及功能障碍、死亡等现存后果,损伤或者损伤所致的继发症、并发症在现存后果的因果关系的评定中所起作用的相对比例,就是损伤参与度。换句话说,就是损伤与后果究竟有多大关系。近年来,损伤参与度被法医界同仁广泛研究,并在法医学鉴定中所应用,对法医学鉴定和司法工作起到了很重要的作用。但由于对损伤参与度的评定尚属尝试阶段,无统一标准可循,不同的鉴定人在评定损伤参与度时常用不同的做法而引起争议。笔者试结合实际鉴定工作,谈一谈损伤参与度在评定时应注意的几个问题,供同仁们参考。     

浅谈损伤参与度评定应注意的几个问题

在人身损害的案件中 ,由于损伤与疾病等诸多因素的共同存在 ,且造成机体结构破坏及功能障碍、死亡等现存后果 ,损伤或者损伤所致的继发症、并发症在现存后果的因果关系的评定中所起作用的相对比例 ,就是损伤参与度。换句话说 ,就是损伤与后果究竟有多大关系。近年来 ,损伤参与度被法医界同仁广泛研究 ,并在法医学鉴定中所应用 ,对法医学鉴定和司法工作起到了很重要的作用。但由于对损伤参与度的评定尚属尝试阶段 ,无统一标准可循 ,不同的鉴定人在评定损伤参与度时常用不同的做法而引起争议。笔者试结合实际鉴定工作 ,谈一谈损伤参与度在评定…     

准确分析伤病关系是人体损伤程度鉴定的关键

损伤与疾病的关系是法医临床鉴定实践中经常遇到的问题,在人体损伤程度的鉴定中往往直接关乎鉴定意见,值得高度重视。最新发布的《人体损伤程度鉴定标准》对伤病关系处理原则做出了规定,是法医学的一大进步。准确分析伤病关系,要掌握损伤、疾病、损伤性疾病及损伤后疾病、病理基础、潜在性疾病及既往伤病等概念,对损伤与疾病的因果关系进行恰当的分析,并将分析结果运用到损伤程度的鉴定中。在伤病关系分析时,应当遵循事实因果关系的认定原则,从时间上的先后关系、解剖部位上的吻合性以及逻辑上的关联等角度加以论证。损伤程度的鉴定须遵循刑事证据的证明原则．排除合理怀疑。故鉴定人应注意采用恰当的分析方法,尽可能从更高的标准证明伤病关系是否存在。病理学、病因学、临床学上的因果关系,其证明价值要显著高于流行病学、案例报道及实验医学上的因果关系,在实际应用中应高度关注．     

腰椎峡部崩裂法医学鉴定32例分析

目的探讨运用职工工伤伤残鉴定标准进行伤残评定实践中腰椎峡部崩裂案例创伤、疾病与损害后果之间的因果关系和鉴定意义。方法收集并回顾性分析32例腰椎峡部崩裂工伤案例的一般资料、致伤方式、临床治疗经过以及影像学检查,根据创伤与损害后果的参与程度,作出因果关系的鉴别和认定,并进行伤残等级评定。结果 32例中,创伤对损害后果没有作用7例,轻微作用5例,次要作用13例,同等作用4例,完全作用3例。存在因果关系的案例,参照职工工伤致残鉴定标准相应条款评定为七级3例、八级5例、九级6例、十级11例。结论腰椎峡部崩裂的形成与年龄、解剖、职业、致伤方式等因素有关,伤残等级应分析损伤和疾病与损害后果的因果关系后综合评定。     

书讯

正《损伤与疾病》由司法部司法鉴定科学技术研究所范利华与吴军等主编,于今年5月出版。该书从医学及法医临床学角度,针对损伤性疾病、损伤与疾病的关系以及在鉴定工作中的难点与疑点,为法医学鉴定工作者系统地介绍人体各系统损伤后/时疾病的主要诊断依据、损伤与疾病的因果关系判定以及损伤和伤残鉴定标准的适用,每个系统附有实际鉴定案例及评析。内容主要涉及损伤与内科疾病,损伤与外科疾病,损伤与泌尿生殖系统疾病,损伤与皮肤疾病,损伤与精神疾病,损伤与眼耳鼻咽喉及口腔疾病,损伤与肿瘤等因果关系的判定。为此类案件鉴定工作较为实用的参考书籍。该书定价为人民币168元,包装邮寄费10元/本,共计178元。有意购书者请与本编辑部联系。     

书讯

正《损伤与疾病》由司法部司法鉴定科学技术研究所范利华与吴军等主编,于今年5月出版。该书从医学及法医临床学角度,针对损伤性疾病、损伤与疾病的关系以及在鉴定工作中的难点与疑点,为法医学鉴定工作者系统地介绍人体各系统损伤后/时疾病的主要诊断依据、损伤与疾病的因果关系判定以及损伤和伤残鉴定标准的适用,每个系统附有实际鉴定案例及评析。内容主要涉及损伤与内科疾病,损伤与外科疾病,损伤与泌尿生殖系统疾病,损伤与皮肤疾     

试论人身伤害案件中参与度鉴定的完善

在人身伤害案件中,参与度鉴定是量化分析致害行为与损害后果之间因果关系程度的基本方法,是确定致害行为人法律责任的关键。目前我国的参与度鉴定还存在着诸如应用不够广泛、重新鉴定比例过高、参与度认定比例过高、缺乏统一鉴定标准等问题。解决上述问题的关键在于明确参与度鉴定是法医类鉴定内容之一,制定统一的参与度鉴定标准,规范参与度鉴定的程序。在实际鉴定过程中,应注意参与度鉴定不能简单地以损伤伤情为依据,应制定独立的参与度鉴定标准;在标准制定时,应从实际出发,条款规定宜粗不宜细;鉴定机构和相关各方均应循序渐进地推动参与度鉴定工作。     

颈椎损伤的伤残等级及“三期”法医学评定——附64例分析

目的探讨交通事故致颈椎损伤后伤残等级和休息、护理、营养时限的法医学鉴定,以及颈部损伤、原有疾患与后遗症之间因果关系法医学鉴定的原则与方法。方法收集64例颈椎损伤的伤残等级鉴定案例,对相关资料/数据进行统计分析。收集交警部门反馈的涉及伤病关系案件的处理结果,了解案件双方当事人对鉴定结论的认可程度。结果随着对颈椎损伤后伤残评定案件中原发病的认识逐渐增加,相应颈椎损伤涉及伤病关系鉴定的案件也日益增多;在受理的颈椎损伤伤病关系案件中,均按照伤病关系理论进行鉴定,案件处理机关（交通警察）以及双方当事人对鉴定结论均表示满意。结论对于各种颈椎损伤进行伤残等级和“三期”鉴定的案例,由于损伤机制不同,自身原有颈椎健康程度不同,所造成的后果也不尽相同,鉴定中应考虑原有疾病对伤残等级的影响。     

腹部穿透创致腹腔积血的法医学鉴定

在法医学鉴定中,当暴力所致的原发损害与医疗过失行为造成的继发损害并存时,应区别“不可避免的”继发损害和“可以避免的”继发损害,并将原发损害与“不可避免的”继发损害一起,作为损伤程度鉴定的依据,而不能将“可以避免的”继发损害也作为损伤程度鉴定的依据。《人体重伤鉴定标准》第七十二条规定了外伤后腹部积血的鉴定原则,如何应用该条款评定损伤程度,需对原发损害与继发损害加以区别,同时,有必要对这一条款进行必要的修改。     

无骨折脱位型颈脊髓损伤法医学鉴定25例分析

目的 探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤案例中外伤与损害后果因果关系法医学鉴定的要点.方法 收集25例无骨折脱位型颈脊髓损伤的法医学鉴定案例资料,总结被鉴定人的年龄、致伤方式、影像学检查结果、自身颈椎退变情况、临床表现、主要诊疗情况、预后情况等,按照损伤与损害后果相关程度分为直接原因、主要原因、同等原因、次要原因、无原因进行伤...     

医疗损害鉴定之因果关系研究

因果关系既是一个哲学问题,更是一个实践运用问题。在医疗损害侵权责任认定中,被告医疗行为与原告损害后果之间必须具有相应的因果关系,侵权责任才能成立。侵权诉讼实践中必须先认定是否存在事实因果关系,进而判断是否存在法律因果关系。法律因果关系由法官在事实因果关系的基础上作出认定,而事实因果关系由于其专业性往往由司法鉴定来判断。医疗损害鉴定之因果关系判断,首先应当依据事故归因理论来分析造成患者损害的所有致害因素,进而依据相关理论检索、专家咨询、因素分析、实案验证来精确判断医疗损害事件中的因果关系,并做定量判断,作出参与度结论。医疗损害鉴定之因果关系分为主要因果关系、临界因果关系、次要因果关系、机会丧失因果关系。医疗损害鉴定之因果关系鉴定实务中还会涉及到一系列特殊的鉴定情形,如医疗不当因素难以排除、医疗机构未尽告知义务的因果关系、误诊的因果关系,各情形在鉴定中都有各自具体的操作要点。     

法医学因果关系论

法医学因果关系论常林，刘鑫，张海东法医学因果关系问题是法医学中的一个重要研究课题，也是鉴定中正确认识和处理复杂伤害案所必须解决的问题之一。概述法医学因果关系论是研究在外伤与原有疾病共存或／和外界条件介人的人身伤害案件中，诸因素共同作用导致某种后果，外...     

人身损害赔偿“三期”的法医学鉴定

在审理人身损害赔偿案件时常涉及休息、护理和营养期限的法医学鉴定.目前,我国尚无统一的人身损害赔偿"三期"鉴定标准.本文从确定人身损害事实的存在、后期治疗、损伤与疾病的因果关系、个体差异、假体装置、移植物、人工组织器官损坏、多发性复合性损伤、鉴定时机、生物-心理-社会医学模式等方面谈及"三期"鉴定时应遵循的原则和须注意的事项.     

颅脑再次损伤法医学鉴定探讨

单纯颅脑损伤的法医学鉴定主要依据损伤后当时的伤情,结合损伤后果,操作较为简单。但是,如有些颅脑损伤者,其本次外伤前即已存在陈旧外伤(包括颅脑疾病)时,则鉴定相对复杂。此时,应将原有颅脑外伤(或脑病)作为伤前即已存在的疾病,分析目前后果与外伤及该疾病的关系,即我们通常所说的伤病关系,才能做出正确的鉴定。笔者试图通过以下两个典型案例对这一问题进行初步的探讨,就教于法医同行。1典型案例案例1:某男,41岁,服刑罪犯。2004年3月1日,在一监区劳动现场,被他人用榔头击中后枕部数下致局部疼痛、出血并有短暂昏迷,当即被送到监区卫生所,…     

论民事侵权行为的因果关系

在民事侵权的各类案件中，要确定对一定的损害后果承担民事责任的行为人，必须考察其行为是否与损害后果有因果关系，行为人必须在其行为与损害后果之间有因果关系，并且符合其侵权行为的构成要件时，才承担相应的民事责任。因此，因果关系是决定侵权行为成立与否的一个重要的客观依据；同时，也是确定民事责任承担的一个法律依据。我国的民事法律中以“因”或“造成”等词语来表述因果关系，但未专］”一肥因果关系以法律形式规定下来，而有些国家的法律将侵权、犯罪行为的因果关系专门规定在法律条文之中。因果关系是哲学界和法学界均争论…     

法医鉴定在医疗纠纷中的问题

法医病理司法鉴定在刑事案件、民事纠纷、保险理赔等方面发挥着重要的作用。在医疗纠纷鉴定中要判定诊疗行为对患者造成的损害后果,判定诊疗行为是否存在医疗过失,判定医疗过失与损害后果之间的因果关系,正确地进行死因分析和证据的取舍认定。本文总结出法医病理司法鉴定存在的问题和纠纷产生的各种原因,针对性地提出解决法医病理司法鉴定纠纷的对策。     

AIS-ISS评分在法医病理学伤病关系分析中的应用

目的探讨AIS-ISS评分法在法医病理学伤病关系分析中的适用性和局限性。方法收集40例法医病理学伤病关系分析案例,对法医病理学死因分析和AIS-ISS评分结果进行比较。结果 40例案例中,AIS-ISS评分法与法医病理学死因分析评定结果相符的案例为36例,占总数的90.0%,经双变量相关分析,得Kendall相关系数为0.872,Spearman相关系数为0.916,均为P <0.01。4例结果不相符,占总数的10.0%,其中3例为外伤后因急性肺动脉血栓栓塞或脂肪栓塞等严重并发症而死亡,法医病理学死因分析评定结果为外伤与其死亡后果之间存在因果关系,然而原发性损伤较轻;另一例其损伤程度较重,同时伴有较严重的自身疾病,法医病理学死因分析评定结果为外伤与自身疾病共同构成死亡后果,而根据AIS-ISS评分法得出外伤与死亡后果之间存在主要因果关系。结论两种评定结果具有较高的契合度,反映AIS-ISS评分法在法医病理学伤病关系分析中具有良好的应用价值,除了在外伤后因肺动脉血栓栓塞或脂肪栓塞等严重并发症致死的案例中存在局限性之外,AIS-ISS评分法在伤病关系分析中对明确外伤对死亡结果的影响程度方面更具优势,并且AIS-ISS评分法对人体不同部位和器官的损伤进行了量化和分级,其更具客观性,更容易被理解和接受。     

人体轻伤鉴定标准条款的运用所见

《人体轻伤鉴定标准(试行)》(以下简称《轻伤标准》)于1990年4月2日由最高人民法院、最高人民检察院、公安部、司法部颁布实施.关于轻伤的界定是指各种外界因素作用于人体,造成组织、器官结构的一定程度的损害或者部分功能障碍,尚未构成重伤,又不属于轻微伤害的损伤,并强调在鉴定损伤程度时,应该以外界因素对人体直接造成的原发性损害及后果为依据,包括损伤当时的伤情,损伤后引起的并发症和后遗症等,进行全面分析,综合评定. 《轻伤标准》实施至今已逾22年,特别是现代医学的快速发展,检验项目及器械的不断完善更新,对原来许多模糊、未知的领域有了更新的认知、发现,使得目前使用的《轻伤标准》部分条款滞后、较粗糙,无量化标准、不科学.现举例如下.     

法医尸检工作问题讨论

作者通过总结我室法医尸检复核鉴定案件,结合有关文献复习,对目前法医尸检工作中存在的问题进行了讨论,鉴于我国法医机构重叠,发展亦不平衡,本文窥见一斑提出一些看法。 1 损伤与疾病、医源性因素共存的鉴定 绝对致命伤与条件致命伤的鉴别,在法医病理诊断中常被忽视。损伤与死因的因果关系研究是法医学鉴定中最重要的课题,亦是审判人员对被告人定罪量刑的主要依据之一。