17例颈椎外伤合并颈椎退行性病变的伤病关系分析

目的研究颈椎外伤合并颈椎退行性病变的法医学鉴定案件特点,探讨如何利用临床资料,法医学检查和影像学检查等对损伤和病变参与程度进行认定等问题。方法收集17例颈椎外伤合并颈椎退行性病变的法医学鉴定案例,对其年龄分布、损伤方式、损伤程度、影像学表现等进行分析,综合评定伤病关系。结果 17例案件以中老年为主。所有案例均存在椎间盘突出,损伤以过伸性损伤为主。按照影像学表现,将损伤程度和脊椎退变程度进行分级,综合计算伤病参与程度。结论颈椎外伤合并颈椎退行性病变的法医学鉴定案件应综合运用临床资料、法医学体格检查和影像学检查结果进行评定。     

脊柱损伤三项检查的作用探讨(附12例分析)

CT、MRI和诱发电位三项检查对脊柱损伤具有一定的针对性。笔者通过对去年的十二例脊柱损伤案例进行回顾分析，可以说明三项检查在脊柱损伤的法医学鉴定中有着不可替代的作用。一股资料十二例脊柱损伤中，男性7例，女性5例，年龄范围为23～51岁，坠落伤4例，砸伤4例，撞伤1例，其他损伤3例，12例损伤首选做X线检查。其中颈椎损伤2例，X线检查示颈椎变直，CT检查颈椎间盘突出和颈椎骨折，谁管变窄，MRI检查发现局部脊髓损伤的表现即脊髓明显萎缩及增粗改变，诱发电位检查结果和截瘫反映的症状相符。其余8例胸、腰椎损伤中，X线检查多数…     

利用CT值判断椎间盘突出时间

随着ＣＴ扫描技术的不断完善 ,进行该项检查的伤残案在不断的增加 ,特别是众多的伤残案中椎间盘突出时间的判断 ,对于法医来说是至关重要的。通常在伤残鉴定中判断椎间盘突出的具体时间时 ,一般是根据受伤者初次影像学检查的时间或初次就诊时病历的时间为主要依据的 ,这就给法医正确判断受伤者的具体时间带来了一些麻烦 ,而正确判断受伤者受伤的大体时间是该伤害案他人所为 ,还是既往疾病所致 ,这对法医能否正确判断 ,是十分重要的。但是从目前影像学检查手段来看 ,排除椎间盘突出部分出现钙化 ,可明确判定为陈旧性椎间盘突出者外 ,即使现在…     

腰椎间盘突出症体感诱发电位诊断及法医学意义

目的探讨体感诱发电位(SEP)对腰椎间盘突出症(LDH)的诊断价值。方法对60例LDH患者和30例正常人行皮节体感诱发电位(DSEP)和胫后神经体感诱发电位(PTNSEP)检查。结果DSEP的异常率为93.3%,显著高于PTNSEP检测的异常率(43.3%)(P<0.001)。L3-4椎间盘以L4DSEP异常为主,L4-5椎间盘突出以L5DSEP异常为主,L5S1椎间盘突出以S1DSEP异常为主。结论DSEP与腰骶神经根损伤有良好的相关性,弥补了影像学检查的不足,既可判定单根神经根的功能状态,又可辅助定位诊断,是一种敏感的辅助诊断LDH的电生理方法。     

椎间盘突出的法医学鉴定及CT在鉴定中的应用价值

在法医检案实践中,经常遇见外伤后CT检查或X线发现椎间盘突出的案例。《人体轻伤鉴定标准(试行)》第四十三条规定:外伤性椎间盘突出构成轻伤。椎间盘突出症的发生,绝大多数是椎间盘在原有发生退变的病理改变下,和此次外伤共同作用的结果。正确区分椎间盘突出是外伤所致还是病理性改变,外伤在椎间盘突出中的参与度,在法医鉴定中相当重要。因此,有必要对椎间盘突出案例的法医学鉴定做进一步的研究和探讨。椎间盘由髓核、纤维环和软骨板组成。其力学性能主要是承受载荷、吸收震荡、减缓冲击以及传导应力,承载能力由上至下递增。椎间盘突出症…     

4例外伤性椎间盘突出的临案分析

在法医学鉴定中,由于人体本身生理、病理等诸多因素的共存,对外伤性椎间盘突出的确认,易发生争议。如何鉴别外伤与椎间盘突出的关系,本文作者拟通过典型案例,浅淡己见,与同仁共磋。1　案例资料　　例1　闫某,男,39岁。因琐事与王某相互撕打,当场倒地不能站立。查体:Ｌ3～5两侧腰肌紧张,棘旁压痛(++);右膝腱反射消失,右下肢抬腿70°,加强试验(+);Ｘ线示Ｌ3～4椎间盘突出。临床诊断外伤性椎间盘突出。法医检查:ＣＴ示退行性脊椎病,椎间盘膨出。鉴定意见:椎间盘突出(外力诱发)属椎体退行性变,轻微伤。例2　李某,男,48岁。因故被他人打伤头面部,…     

骨盆损伤鉴定的影像学检查方法选择探讨

目的通过研究骨盆结构和常用影像学检查方法,对骨盆损伤的影像学检查方法的选择提出建议。方法研究数例法医学鉴定中骨盆损伤的案例,结合骨盆环的生物力学和骨盆损伤分型,并对X线透视、X线摄片检查、CT等检查方法进行比较。结果四个骨盆损伤案例都是多发损伤,通过X线和CT检查均能满意地确认。结论结合骨盆致伤方式和生物力学,注意被鉴定人是否存在多发伤,来选择适合的影像学检查方法以正确评价骨盆损伤。     

足下垂型椎间盘突出症法医学鉴定

过去椎间盘突出合并足下垂的病例并没有引起临床上得足够重视,往往将足下垂归结为腓总神经损伤所致结果.但随着临床医学检查技术提高和对本病的研究,足下垂型腰椎间盘突出症逐渐得以认识,相关临床文献报道也增加,但在法医临床学鉴定中对本病罕有报道.因此,现将法医损伤鉴定中遇到的1例椎间盘突出合并足下垂案例结合文献进行报道.     

椎间盘突出的伤情鉴定

通过对30例椎间盘突出的案例的伤情鉴定,比较系统地介绍了椎间盘突出的病因及鉴定中需注意的问题.事实上,椎间盘退行性变是突出的内因,真正外伤性的很少.     

影像学技术与尸体解剖在致伤方式鉴定中的应用比较

目的探讨影像学技术在法医学死因鉴定、致伤方式分析研究中的应用范围。方法以真实高坠死亡案例为研究对象,分别运用多层螺旋CT平扫、三维重建和磁共振成像技术对尸体进行全面检查,随后即行系统尸体解剖,分别比较影像学技术与尸体解剖在关键信息和细节信息获取方面的优点和不足。结果对于损伤死亡案例,影像学技术可以收集损伤、骨折、出血等关键信息,且具有预先探知、显示非常规解剖部位微小损伤等优点,对于细节问题显示尚存在不足,某些技术的法医学应用尚需进一步磨合。结论影像学技术应用可在致伤方式鉴定中作为法医尸体解剖的指导和补充,在特定情况下可起到一定的替代作用。     

外伤性椎间盘突出时间与CT值改变的相关性

目的探讨外伤性椎间盘突出发生时间与CT值改变的相关性。方法分别对198例自伤性椎间盘突出疝出部髓核CT值(表示为A)和未疝出部髓核CT值(表示为B)进行测量,计算出二者的差值(即判定参数),分析判定参数与椎间盘突出时间的关系。结果判定参数与椎间盘突出时间具有相关性,其差异具有统计学意义,判定参数在-12～-40HU之间,平均为-25.8HU(AB)时,椎间盘突出时间在6至12个月;判定参数在37～289HU之间,平均为96.1HU(A>B)时,椎间盘突出时间在12个月以上。结论根据判定参数可判定外伤性椎间盘突出发生的大体时间。     

外伤性视神经萎缩光相干断层成像表现及视功能损害

目的分析单侧外伤性视神经萎缩的光相干断层成像（optical coherence tomography,OCT）表现并探求其与视力、视野损害的关系。方法对15例外伤性视神经萎缩的法医学鉴定案例进行研究,所有案例均进行眼科常规检查、视觉电生理检查及视盘OCT检查,视力大于0．1者进行视野检查。结果15例视神经损伤者均有不同程度的视力、视野等视功能损害及视盘视网膜神经纤维层萎缩。结论外伤性视神经萎缩多始自视盘颞侧,鼻侧萎缩发生最晚且最轻;视神经萎缩程度越重,相应的视功能损害也越重;OCT技术对评价视神经萎缩有重要的意义,与视功能损害也有较好的吻合性。     

Sudden Unexpected Death due to Chiari Type I Malformation in a Road Accident Case

This case concerns a sudden death of a patient with Chiari I malformation. A 17‐year‐old female was seen unconscious then fell off a motorbike during the vehicle acceleration. The girl was confirmed dead on the way to hospital, being previously asymptomatic and with a clean medical record. Autopsy findings showed an extremely extra‐long cerebellar tonsillar herniation in the left side and unexplained multiple small cavities in cerebral hemispheres. Microscopic findings revealed loss and abnormal migration of the Purkinje cells, as well as capillary congestion in the herniated tonsil. The cause and mechanisms of this sudden death are considered as the cardiopulmonary dysfunction and arrest resulted from compression of the medulla and cervical cord, which was induced by both the positional insult and minor head trauma. In addition, this study stresses the importance of cervical cord examination in the case of unexpected sudden death following road accidents.     

Computer‐aided Dental Identification: An Objective Method for Assessment of Radiographic Image Similarity*

Abstract: A pilot study evaluated a computer‐based method for comparing digital dental images, utilizing a registration algorithm to correct for variations in projection geometry between images prior to a subtraction analysis. A numerical assessment of similarity was generated for pairs of images. Using well‐controlled laboratory settings, the method was evaluated as to its ability to identify the correct specimen with positive results. A subsequent clinical study examined longitudinal radiographic examinations of selected anatomical areas on 47 patients, analyzing the computer‐based method in making the correct identification based upon a threshold level of similarity. The results showed that at a threshold of 0.855, there were two false negative and two false positive identifications out of 957 analyses. Based on these initial findings, 25 dental records having two sets of full mouth series of radiographs were selected. The radiographs were digitized and grouped into six anatomical regions. The more recent set of films served as postmortem images. Each postmortem image was analyzed against all other images within the region. Images were registered to correct for differences in projection geometry prior to analysis. An area of interest was selected to assess image similarity. Analysis of variance was used to determine that there was a significant difference between images from the same individual and those from different individuals. Results showed that the threshold level of concordance will vary with the anatomical region of the mouth examined. This method may provide the most objective and reliable method for postmortem dental identification using intra‐oral images.     

医学影像资料法医学同一认定30例分析

目的探讨医学影像资料法医学同一认定的鉴定原则、思路及方法。方法总结华西法医学鉴定中心1992—2012年受理的30例医学影像资料同一认定案例,对影像资料数量、种类,鉴定利用的识别点及其类型、间隔进行回顾性统计分析。结果胸部X线片为最常见的鉴定资料类型。利用的识别点共有33处、6种类型,包括：自身惟一性特征、骨骼自身结构的变异或发育畸形、疾病或退行性变、创伤后病理变化、医疗后果和正常形态的多处一致。结论影像资料常规审查是案件受理前提之一,同一认定时结合资料类型、投照部位及案情特点选择相应识别点,自身惟一性识别点最佳,多种类型识别点联合使用,识别点多处表现一致得出肯定结论者可应用于鉴定实践。     

Photoshop图像分析法在不规则瘢痕鉴定中应用

目的 探讨photoshop图像分析方法在不规则瘢痕鉴定中的应用价值.方法 用photoshop图像分析方法和数格法对30种不规则瘢痕进行面积计算,并对其准确性和实用性进行比较.结果 photoshop图像分析方法与数格法所计算出的面积之间无明显差异(P =0.960 7),而在检测时间和过程等方面photoshop图像分析方法明显优于数格法.结论 photoshop图像分析法用于不规则瘢痕的面积计算,具有既准确又节省时间的优点,可以在不规则瘢痕的法医学鉴定中选择使用.     

腰椎间盘突出的自身免疫反应及其法医学意义

损伤时间推定与伤、病鉴别,一直是法医学领域研究的重要课题。腰椎间盘突出是一种以人的生理退行性变为基础的改变,为了寻找准确推断其发生时间的方法,本文综述了腰椎间盘突出后机体细胞免疫、体液免疫反应与损伤时间的关系。认为进一步研究突出髓核组织局部与外周循环中IgG、IgM表达的特征性变化,有望成为推定损伤时间的方法之一。