临床与尸检在死因诊断上的差异

医疗技术的快速发展 ,不断地提高了医生的诊断水平 ,但是这并没有根本减少诊断的错误率 (Kirch&Schafii,1996 )。有作者指出 ,医院医生认为完全准确的诊断 ,尸检证实有 2 5 %的不正确 ;医生认为很可能准确的诊断 ,其错误率达到 45 %。比较临床与病理所见 ,尸体解剖是临床诊断精确度最好的显示器 (诸多文献提出此点 )。医生无法确定他的病人那些是很可能不正确的诊断。被称为“临床可信赖”的诊断 ,包含着高比率的不准确性。通过复习既往相关文献表明 ,尽管一系列的新诊断技术广泛应用 ,但该比率并无有意义的变化。Cabot于 1912年首次评估…     

尸体解剖在医疗纠纷案件中的角色

第一部分　 99例上诉案件的判决情况尸体解剖在医学教育、咨询、疾病发病机理研究等方面具有非常重要的作用。不同时期的临床诊断和病理诊断的符合率一直没有改变。尽管如此 ,美国公共和教学医院的尸检率仍在下降。下降的原因之一 ,就是惧怕尸检结果中的不利信息会在医疗纠纷案件中被当作证据使用。作者通过调取法院医疗纠纷案件的资料 ,对尸检结果作用进行研究。结　　果99例中 ,2 7例尸检结果支持临床诊断。 5 4例尸检结果和临床诊断有明显差异 ,其中 40例的疾病被认为是有治疗可能的。 8例死因不明。 10例由于专家的意见不同或尸检报告不…     

医疗纠纷尸解的相关法律问题及对策

致死性医疗纠纷中，p体解剖对确定诊断、判明死因．分清是非起到非常重要的作用。据张益鸽等报导的100例涉及医疗纠纷的尸检病理诊断，仅有38例尸检证实死前临床诊断正确或基本正确，其余的62例尸检中，死前临床诊断不明的有27例，证实死前临床诊断有错误的有35例（占死前有临床诊断的病例的47．58％）。这与（德）U·N里德等关于德国、瑞士、美国临床诊断误诊率的统计之报导大致相一致（约40％）。尸体解剖在处理医疗纠纷中的重要性，已为医学界所共识，但是实践中，涉及医疗纠纷的尸体解剖工作却难以进行。例如，1994年苏州发生一起致死…     

分析3D slicer体积分割准确性及在法医实践应用的展望

目的 探索基于虚拟解剖的尸体计算机断层扫描肝脏三维切片（three dimensional slicer,3D slicer人工智能（Artificial Intelligence,AI）体积重建辅助法医实践的应用效果。方法 选取本中心20例同时进行虚拟解剖及传统尸检的死者,对其进行3D slicer法、多田公式法、文献法进行肝脏体积分割,并与传统尸检所得数据进行对比分析,得出准确率。结果 与多田公式法及文献中提及的方法相比,3D slicer法得到了更高的一致性（95%置信区间）、更低的体积变异性（标准差）以及较小的不确定区域（方差齐）。结论 基于虚拟解剖的3D slicer AI重建可以对虚拟解剖进行可视化,有助于增加传统尸检诊断准确率,辅助进行病理诊断,并对虚拟解剖的影像组学发展提供新方向、新手段。     

医疗纠纷中死亡争议案件尸检价值的评估

目的探讨尸体检验对死亡争议事件的医疗鉴定、赔偿处理上的价值,以妥善处理医疗纠纷中医患双方的矛盾.方法对温州市4个市、区、县2002-2004年的182例死亡争议事件进行回顾性分析,就尸检率,临床、尸检诊断,尸检对医疗鉴定及争议事件处理上的作用,及其在不同级别医院的具体情况等进行了统计处理.结果182例其中尸检46例,尸检率25.27%.二级以上医疗机构死亡争议事件112例,尸检率19.64%.临床死因诊断与尸检死因诊断不符合率37%,以循环系统、呼吸系统为多.46例尸检中,医疗鉴定32例（69.5%）,经济赔偿29例（63%）.未尸检136例,医疗鉴定20例（14.7%）,经济赔偿121例（88.9%）,两者差异显著,有统计学意义（P＜0.05）.结论尸体检验对死亡争议案件的医疗鉴定与处理具有重要意义,尤其在死因鉴定方面具有不可替代性.     

脑死亡的病理学

<正> 诊断脑死亡,必须对其临床表现如各种生命体征和神经症状以及脑电图、脑血液循环等进行检查评价。在心跳停止而死亡的尸检例中,其神经病理学检查所见,对进一步证实脑死亡的病史也是有价值的。近十年来,作者对62例脑死亡的尸检资料进行了神经病理学、临床和脑电图等多方面的研究,进一步证实了脑死亡的临床病史。其死因构成为:头部损伤55     

医疗纠纷中死亡争议案件尸检价值的评估

目的探讨尸体检验对死亡争议事件的医疗鉴定、赔偿处理上的价值,以妥善处理医疗纠纷中医患双方的矛盾。方法对温州市4个市、区、县2002—2004年的182例死亡争议事件进行回顾性分析,就尸检率,临床、尸检诊断,尸检对医疗鉴定及争议事件处理上的作用,及其在不同级别医院的具体情况等进行了统计处理。结果182例其中尸检46例,尸检率25.27%。二级以上医疗机构死亡争议事件112例,尸检率19.64%。临床死因诊断与尸检死因诊断不符合率37%,以循环系统、呼吸系统为多。46例尸检中,医疗鉴定32例(69.5%),经济赔偿29例(63%)。未尸检136例,医疗鉴定20例(14.7%),经济赔偿121例(88.9%),两者差异显著,有统计学意义(P<0.05)。结论尸体检验对死亡争议案件的医疗鉴定与处理具有重要意义,尤其在死因鉴定方面具有不可替代性。     

尸体解剖在医疗纠纷案件中的角色

第一部分 99例上诉案件的判决情况 尸体解剖在医学教育、咨询、疾病发病机理研究等方面具有非常重要的作用.不同时期的临床诊断和病理诊断的符合率一直没有改变.尽管如此,美国公共和教学医院的尸检率仍在下降.下降的原因之一,就是惧怕尸检结果中的不利信息会在医疗纠纷案件中被当作证据使用 .作者通过调取法院医疗纠纷案件的资料,对尸检结果作用进行研究.     

再次法医解剖及组织病理学检查的案例分析

剖析再次法医解剖及组织病理学检查的发生原因、鉴定注意事项及预防措施等 ,妥善地处理该类复杂案件。对 18例再次法医解剖及组织病理学检查的案件进行回顾性研究 ,按首次尸检方式及印象、尸检次数、再次尸检原因及方式、间隔时间及结论等归类、分析。较多见死于医疗纠纷 3例 ( 16 7% )、案件审查过程中 4例 ( 2 2 2 % ) ;首次尸检中 13例 ( 72 2 % )仅进行尸表检查或不完全解剖 ;再次尸检结论与首次尸检结论完全不符者 5例( 2 7 8% )。首次解剖的标准化与规范化及继续教育 ,不断提高法医病理学诊断水平 ,改善法医尸检的工作环境等对预防再次尸检的发生很有必要     

急性乙二醇中毒附1例尸检报告

乙二醇被广泛用作汽车引擎防冻剂和工业溶剂,因为易于被人们得到,国内已有中毒病例报告.法医学界王国林等1999年曾报告中毒死亡1例[1],根据家兔模拟中毒对照实验病理检查和毒物分析结果,认定系乙二醇中毒.但尚未见系统尸检病理报告,亦未引起重视.作者将最近尸检1例的有关临床、尸检病理和毒物分析结果,结合文献系统报告如下.     

误诊偏执性精神病引起法律纠纷1例

偏执性精神障碍是一组以系统妄想为主要症状的精神障碍,在不涉及妄想的情况下,无明显的其他心理方面异常。偏执性精神障碍诊断难度大,而且较多涉及法律纠纷,因此临床及司法鉴定医生对诊断偏执性精神障碍应极为慎重,否则法律纠纷很可能接踵而来。     

西德有关尸检的规定

<正> 在德意志联邦共和国的每个州都有关于尸检的立法规定,虽然每个州都有,但大致内容相似。以巴伐利亚州为例,每具尸体都得由医生检查,进行死亡、死亡方式和死因鉴定。(法律规定:医生由于粗心或故意将死因诊断错误将罚款和坐牢一年,或单独惩罚其中一项)。当经过医生鉴定后,认为不是自然死亡和怀疑非自然死亡或死因不明     

B淋巴母细胞淋巴瘤脑转移误诊弥漫性轴索损伤尸检1例

由于弥漫性轴索损伤在大体及普通组织病理学检查无明显病变,所以DAI长期是法医病理学中非常棘手的死因诊断,如果合并其它脑部疾病,诊断则更为困难.本文报道一例头部损伤被误诊为弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury,DAI）,而尸检证实为B淋巴母细胞淋巴瘤脑转移死亡的案例,并结合相关文献对其法医病理学鉴定注意事项进行讨论.     

低钾血症引起猝死二例

临床上低钾血症虽很常见,但因低钾血症引起猝死者则较少见.诊疗过程中所见低钾血症猝死,因死亡突然,家属对死因不了解,常引起医疗纠纷,而要求进行法医病理学检查.作者等曾尸检两例,现报告如下:例1:女,48岁,1969年4月16日在某医院做子宫颈癌、子宫附件、阴道前壁肿瘤切除、髂     

一例非典型的皮肤电流斑的案例报告

<正> 典型的电流斑,根据其大体形态和组织病理学的特征,结合案情,确定并无困难。有时,由于案情不清,损伤形态不典型或受腐败影响,要确立电击伤的诊断,则有一定困难。但通过特殊的仪器检查,综合判定,亦能作出正确诊断。现将作者所遇一例不典型的电流损伤,采用扫描电镜和能谱测定,报告于后。现场尸检 1986年6月26日下午,某地从河中捞上一具无名男尸,尸体上身罩着     

结核播散累及心脏传导系统致死1例

结核虽是一种常见病,但心肌结核很少见,且结核累及心脏传导系统更是罕见。作者通过尸检发现1例结核播散累及心脏传导系统致死,并结合复习相关文献,对心肌结核的发病机制、死亡机制和法医学鉴定要点进行分析,供同仁参考。     

外伤性肋骨骨折的损伤程度鉴定要点

外伤性肋骨骨折在胸部外伤中发生率较高.通常医院对于明显分离错位的肋骨骨折诊断很明确,但对于单纯线性肋骨骨折(含不全骨折)及肋骨中段骨折在初诊时常常被漏诊.因为单纯线性肋骨骨折初期在X线片上,甚至CT影像上均无明显异常改变,往往待骨痂形成时才被准确诊断.本文着重讨论外伤性肋骨骨折的损伤程度鉴定,以期确保鉴定意见的客观性和准确性.     

抗生素救治感染性休克死亡2例分析

笔者在检案实践中,遇到两例在应用抗生素输液救治晚期感染性休克患者过程中,突发病情加重死亡。因死于输液过程中,怀疑用药问题,引发纠纷。但经系统病理尸检证实系常规救治的病情转归结果,现予以报道。案情资料【案例1】某男,58岁。反复咳嗽、咯血、胸痛1年余,加重伴发热、呼吸困难2周入院,诊断为“肺癌晚期,肺部感染,支气管扩张”。回家后,由个体医生继续予氨苄青霉素静滴治疗2周。本次予10%GS250ml+氨苄青霉素6.0g(与前同批号)静滴40分钟时,突然病情加重,抢救无效死亡。死后49h尸检所见:尸斑暗红色,恶病质;脑血管淤血,脑回宽沟窄。双扁桃…     

99例医药过失纠纷的类型，死因和发生原因－－27年医疗纠纷法医尸检回顾性研

1972～1998年间318例医疗纠纷尸检中,有99例为医疗过失纠纷,其中责任事故23例(23.23%),技术事故76例(76.77%).医疗事故死因以各类休克最多见,有40例,占40.40%(感染中毒性23、急性失血性14、过敏性3);其次为药物中毒,13例,占17.11%(一般药物7、麻醉药6);疾病12例,占15.53%(心血管3、呼吸1、消化5、CNS1、内分泌2)等.导致纠纷发生的基本原因中,处置错误或失当57例(57.58%),漏诊或诊治延误30例(30.30%),用药错误12例(12.12%).     

99例医疗过失纠纷的类型、死因和发生原因-27年医疗纠纷法医尸检回顾性研究之三

1972～1998年间318例医疗纠纷尸检中,有99例为医疗过失纠纷,其中责任事故23例(23.23%),技术事故76例(76.77%).医疗事故死因以各类休克最多见,有40例,占40.40%(感染中毒性23、急性失血性14、过敏性3);其次为药物中毒,13例,占17.11%(一般药物7、麻醉药6);疾病12例,占15.53%(心血管3、呼吸1、消化5、CNS1、内分泌2)等.导致纠纷发生的基本原因中,处置错误或失当57例(57.58%),漏诊或诊治延误30例(30.30%),用药错误12例(12.12%).