云南363例猝死案例的法医病理学分析

目的研究云南猝死(sudden death,SD)的流行病学及病理学特点,为猝死的防治和法医学鉴定提供科学依据。方法收集昆明医科大学司法鉴定中心2009—2017年尸体检验的363例猝死案例,回顾性分析其性别、年龄、发病到死亡时间、好发季节、死亡原因及诱因等猝死相关因素。结果猝死者男性多于女性,≥35~55岁年龄段为猝死高峰,发病后6h内死亡率较高,各季节死亡人数从高到低分别为春季、夏季、冬季、秋季。导致猝死的前十位死亡原因依次为冠心病、不明原因猝死(sudden unexplained death,SUD)、脑出血、急性出血坏死性胰腺炎、主动脉夹层破裂、心肌病、肺炎、肺动脉血栓栓塞、羊水栓塞、过敏。运动,输液、手术、药物以及轻微损伤是冠心病猝死最常见的发病诱因,意识障碍或昏迷、胸痛或胸闷以及腹痛是冠心病猝死最常见的死亡前症状。结论中年男性猝死最常见,是猝死防治的重点人群。在法医学鉴定和猝死的防治中应对不明原因猝死给予重视。     

是胰腺炎病死还是颅脑外伤致死

一九八三年五月一日晚,贵州省瓮安县的赵兵(十一岁)与伍××(九岁)在玩耍中发生打架。伍抱住赵的腿,将赵摔倒,头部着地。赵爬起后尚能行走,半夜时头痛、呕吐,翌日送县医院治疗,诊断为脑外伤,颅内出血,经抢救无效,于发病后十七小时死亡。为了查明死因,县公安局派员前往调查,经法医开棺对赵兵进行尸解检验,发现右侧颞骨下硬脑膜外有7×9Cm血肿一处,腹腔内胰腺呈“溶血性坏死”,鉴定为“急性溶血性坏死胰腺炎死亡”。(注:全称应为急性出血性坏死性胰腺炎。) 瓮安县人民法院受理该案后,认为赵兵是胰腺炎     

法医病理检案工作中的人为现象

目的 研究法医病理检案工作中常见的人为现象及其造成法医学鉴定结论错误的原因。方法 收集13例法医病理复核鉴定案例,并对其进行回顾性分析。结果 胸外心脏按压所致肋骨骨折,胸、腹腔出血及肺动脉栓塞栓子破碎,误认为生前外伤或死因不明5例;胰腺死后变化(自溶和被膜下及间质出血),误认为急性出血坏死性胰腺炎4例;死后动物咬伤误认为生前损伤2例;腐败尸斑误认为皮下出血1例;死后颈部解剖不当造成颈部肌肉出血,影响死因分析1例。结论 法医病理检案工作中的人为现象,常导致法医学鉴定的结论错误。     

延边地区144例猝死病理及法医病理尸检分析

目的:探讨影响猝死(sudden death,SD)的各项因素。方法:对144例SD尸检病例的病因、特点、不明原因死亡的疾病分布、性别、年龄、民族、职别、日变异性和季节变异性等进行回顾性分析。结果:144例SD病例的死因中心血管系统疾病居首位,而胰腺性SD的发生率呈上升的趋势;男性SD病例(77.08%)明显多见于女性(22.92%,P<0.05);朝鲜族与汉族的SD率之间无显著性差异;36～60岁人群为SD高发人群,其中冠心病性SD的患者有年轻化的表现;SD的日变异性高峰为22:00-6:00;季节变异性高峰为冬季。结论:(1)SD男性明显多于女性,朝汉族SD发生率无差别;(2)急性出血性胰腺炎SD率增高,SD多发生于夜间和冬季,寒冷的气候也是SD的危险因素之一;(3)科学正确地进行病理及法医尸体解剖,不但可以明确SD死因,丰富和发展相关临床学科的诊治,而且对提高临床诊治水平,准确鉴定医疗纠纷及司法鉴定具有重要意义。     

急性坏死性胰腺炎与死后胰腺自溶病理形态学变化

目的比较大鼠急性坏死性胰腺炎（acute necrotizing pancreatitis,ANP）与各种急性死亡大鼠死后48h胰腺的病理形态学变化,探讨两者的鉴别点。方法参照文献制作ANP和电击、机械性窒息（勒死）、急性毒鼠强中毒动物模型,采用半定量评分和图像分析定量分析,观察死后48h胰腺大体和光镜下组织病理变化。结果ANP组炎细胞浸润、脂肪坏死、钙沉积3项与其他组相比有显著意义（P〈0．05）。结论炎细胞浸润、脂肪坏死、钙沉积是ANP在普通光学显微镜下最重要的特异性形态学病理变化,对区别其他急性死亡和死后自溶胰腺有特别重要意义．     

成人心脏性猝死的心脏大体病理学测量数据报告

目的 分析不同原因心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)的大体病理学数据,为不明原因的猝死鉴定提供证据支持。方法 收集南京医科大学司法鉴定所2010—2020年行法医病理鉴定的167例成人SCD案件,汇总SCD案例的大体病理学检验数据,统计分析不同死因的特征。结果 男、女性SCD案例比例3.4∶1。冠状动脉粥样硬化性心脏病是引起SCD的首要原因,主要分布于40岁以上的人群。心肌炎导致的猝死主要分布于年轻群体,平均死亡年龄为(34.00±9.55)岁。分析不同原因SCD的心脏病理学参数差异发现,主动脉瘤或动脉夹层猝死者的主动脉瓣瓣环周径多呈明显扩张(P<0.05)。男性主动脉瘤或动脉夹层和合并死因组的心脏质量增大,合并死因组的肺动脉瓣和三尖瓣瓣环均扩张(P<0.05)。结论 不同原因SCD存在多个大体病理学测量指标差异,在心脏性猝死的原因推断中具有参考价值。     

浅析被监管人员猝死的预防工作

正1案例资料案例1喻某,2011年某日在某看守所,因冠心病急性发作猝死。相关就医资料记录:喻某有高血压病史,且在押期间一直服用珍菊降压片。法医学尸体解剖:冠状动脉内膜见粥样硬化斑块,管腔狭窄达IV级。案例2丁某,2012年某日在某监狱,因急性出血坏死性胰腺炎猝死。监狱门诊病历资料记录:丁某     

心肌炎死亡案例的法医病理学分析

目的探讨心肌炎的猝死机理和法医病理诊断标准。方法对6例心肌炎死亡者进行系统解剖及组织病理学检验;结果6例心肌炎死亡者中,病毒性心肌炎1例,细菌性心肌炎4例,孤立性心肌炎1例。结论急性充血性心衰和心律失常是心肌炎猝死的主要死因。心肌炎猝死的法医病理学诊断:熟悉心肌炎的病理形态特点,结合临床症状及实验室检查,并排除其他死因。     

孤立性心肌炎引起猝死的法医学鉴定(附五例尸检报告)

孤立性心肌炎（isolatedmyocarditis）在心血管系统疾病中并不少见，由于本病可致猝死，故在法医病理学鉴定工作中常可遇到。一般对那些病变典型，有相应临床表现的案例，鉴定并不困难，但对病变程度较轻，又无相应临床表现的猝死案例，在死因诊断时往往出现分歧。作者复习本室30余年来尸检诊断为孤立性心肌炎猝死的案例，并选择部分因急性暴力死亡尸检案例的心脏标本作对照，结合文献，对该病猝死的法医病理学诊断问题进行探讨。材料与方法1．5例孤立性心肌炎猝死者的心脏。分别在其左室、乳头肌、右室取材，石蜡切片，HE染色，镜检。2．1…     

82例肾上腺出血的法医病理学分析

目的 分析肾上腺出血与个体死亡原因、年龄和性别的关系。方法 对82例。肾上腺出血的案例进行统计学分析。结果 （1）肾上腺出血在猝死、感染、外伤和窒息中最多见。（2）肾上腺出血男性多于女性。猝死、外伤和中毒的肾上腺出血多见于青壮年，感染以幼儿多见，窒息主要为胎儿和新生儿。（3）猝死和窒息的肾上腺出血部位主要在髓质，感染以皮质出血为主，外伤在包膜和髓质的出血概率相等。结论 在法医检案过程中，肾上腺出血可以为寻找死因提供线索。     

36例脑血管畸形猝死案例及法医病理学分析

目的探讨脑血管畸形猝死的法医病理学特点和检查方法。方法对1997年至2006年10月四川华西鉴定中心所做36例脑血管畸形猝死病例进行分析。结果脑血管畸形猝死以10~49岁男性为主,有25例(69.44%)。18例(50%)发病前有明显诱因。18例(50%)在发病后1h内迅速死亡。脑血管畸形猝死的病理类型以脑动静脉畸形最为常见,有33例(91.67%)。24例(66.67%)发生于脑底部、桥脑和小脑。破裂出血是脑血管畸形猝死的直接死因,出血类型以蛛网膜下腔出血最为常见,有22例(61.11%)。脑血管畸形部位和形态复杂多变,常规检查方法不能满足鉴定的需要。结论脑血管畸形猝死的鉴定百分之百准确比较困难,熟悉其法医病理学特点,掌握多种检查方法,才能做出客观、全面、准确的鉴定结论。     

81例不明原因猝死法医学鉴定分析

目的总结不明原因猝死案例的流行病学及法医病理检验特点,为探明其死因提供依据和线索。方法回顾分析发生于云南省的81例不明原因猝死案例的年龄、性别、死亡时状态等流行病学特征以及解剖检验和组织学检验结果。结果 81例不明原因猝死中7例为聚集性不明原因猝死,74例为散发性不明原因猝死。聚集性不明原因猝死发生具有时间、空间和家庭聚集性,死亡时清醒状态较多。散发性不明原因猝死以男性较多见,死亡时以睡眠状态居多。聚集性不明原因猝死病理改变以心肌炎为主,同一家庭内死亡案例间病变可互不相同。散发性不明原因猝死常见的心脏病变依次为心肌脂肪浸润、心肌间质水肿、心肌纤维断裂等非特异性病变和心肌间质局灶性炎性细胞浸润。结论聚集性不明原因猝死符合云南不明原因猝死的特征,其病因可能与季节、环境、遗传等多种因素有关。散发性不明原因猝死大多数具有青壮年猝死综合征的特征。     

心肌收缩带坏死在心源性猝死中的病理学特征

目的探讨心肌收缩带坏死在心源性猝死中的病理学特征及意义。方法采用常规HE和PTAH染色方法制片,对心肌收缩带坏死的分布部位、病理学特征等进行观察,并按照坏死程度分级进行分析。结果心肌收缩带坏死在各猝死案例中的分布部位、病理学特征及坏死程度相似,其分布部位与心肌受损的部位有关,左心室乳头肌最易出现,其次为左心室前壁。应激性心肌病导致的猝死中心肌收缩带坏死程度较轻,以1级为多见,其他心肌病以2级为多见。结论心肌收缩带坏死可作为心肌急性缺血的诊断依据,并对死因的判断具有重要意义。     

心脏性猝死的法医学研究进展

猝死是一类特殊的疾病死亡形式,严重威胁着社区人群的生命安全。心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)是最常见的猝死类型,一直以来是法医病理学鉴定和研究的重要内容之一。本文从流行病学、形态学、分子病理学、虚拟解剖学等角度综述了SCD的法医学研究进展,以期为此类猝死的形态学鉴定、死亡原因诊断及其综合防治提供借鉴。     

窒息相关案件的死因纠错分析3例

导致死亡发生的疾病、暴力或衰老等因素即为死亡原因,简称"死因"。确定死因是法医病理学的首要任务,然而在法医实践中,死因鉴定错误时有发生[1],造成不良社会影响[2-3]。对于死因鉴定错误的案例,国内外以个案报道为主,缺乏对鉴定错误成因的系统分析。机械性窒息是法医实践中常见的死因,尸体征象表现为颜面部发绀、瘀点性出血和器官淤血等,称为窒息征象。其不具有特异性,不同尸体变化较大,与窒息相关的案例容易产生误判。本文选取某地经办的3例窒息相关死因鉴定前后不符的案件进行纠错分析,为避免死因鉴定错误提供参考。     

从理论到实践:法医病理学心脏性猝死研究新动态

<正>猝死(sudden death)在本质上是指潜在的疾病或重要器官急性功能障碍所导致的急速而出乎意料的自然性死亡[1];心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)特指由于心脏病所引发的猝死,居猝死的各类病因分布之首,其发病率呈逐年递增的趋势,严重威胁着人类的健康[1]。由于此类突发死亡可能牵涉到暴力因素,或被怀疑为暴力死,或真正的暴力死被误报为猝死,故涉及SCD案件的确切死因鉴定     

心肌炎猝死案例的法医病理学研究

从法医尸检案例中取心肌炎猝死17例进行分析及病理学观察，对心肌炎的分关、心肌炎导致猝死机制进行探讨，认为诱发急性心力衰竭是心肌炎猝死的主要原因。     

肝破裂十天后继发弥散性血管内凝血死亡1例

肝破裂十天后继发弥散性血管内凝血死亡１例姜显仁（山东省龙口市公安局；龙口２６５７０１）肝损伤非常危险，多数是受伤后短时间即死亡，也有伤后经过一段时间死亡的。有人认为受伤后在７２／Ｊ’时内死亡的原因是出血性休克，是直接死因。４天后死亡的原因．为胆汁性或...     

肾上腺结核猝死的法医学鉴定

通过两例肾上腺结核猝死的案例观察发现：肾上腺和肾上腺以外器官的结核病变均表现为不典型的慢性陈旧性的病理学特征。提示在法医学鉴定中,对患过结核病和“不明死因”猝死尸体剖验时肾上腺的组织病理学检验尤为重要     

肾上腺结构猝死死的法医学鉴定

通过两例肾上腺结构猝死的案例观察发现：肾上腺和肾上腺以外器官的结核病变均表现为不典型的慢性陈旧性的病理学特征。提示在法医学鉴定中，对患过结核病和“不明死因”猝死尸体剖验时肾上腺的组织病理学检验尤为重要。