IgE死后生化学检测的研究现状及应用展望

过敏性休克导致死亡的案例在法医学实践中常有发生,然而由于缺少特异的病理形态学指征,导致过敏性休克死亡的法医学鉴定面临一定的困难。IgE作为介导I型超敏反应的关键介质,其死后生化学检测对过敏性休克死亡案例的法医学鉴定具有辅助作用。但在实际应用中,血液等检材常受溶血等死后变化因素影响,尤其我国尸体保存以冷冻为主,溶血程度更加严重,对IgE等生化学指标的检测造成极大干扰。本文就目前IgE死后生化学检测的研究现状、生物学检材的选取及检测方法进行综述,并对现实应用中所面临的问题进行探讨。     

多穴位注射多种药物致死法医学检验1例

１案例资料文某，女，３９岁，A市人。于２０００年１１月１６日独自一人乘火车前往B市，同日上午９点多钟在该市哮喘病研究所打了５个部位的穴位针（双侧定喘穴：一侧注射２支转移因了，另一侧注射３支维生素K３；双侧大抒穴：一侧注射２支聚肌胞注射液，另一侧注射２支强力解毒敏注射液；天突穴：注射１只喘定即二羟丙茶碱）注射后，文某坐了１０多分钟后，出现呼吸困难、胸闷和抽搐等症状，经“抢救”１０多分钟后，于同日上午１０点３０分死亡。尸体检验：死者发育正常，营养中等，尸斑呈暗紫色，分布于腰背部，指压不褪色，尸僵形成…     

检测青霉素过敏性休克机体血中IgE类抗体

采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法,检测青霉素过敏性休克豚鼠体内的IgE类抗体。结果显示:休克组血清中总IgE的量明显高于对照组(P<0.01)。用青霉噻唑蛋白(Penicilloylated Protein)作包被抗原,检测特异性IgE,以阴性参考血清的平均光密度加3个标准差作为阳性判断标准,发现过敏性休克动物血清中特异性IgE均呈阳性反应。本研究还发现:休克组动物在休克前、后特异性IgE间的差异具有高度显著性(P<0.01),虽然休克后特异性IgE略下降,但仍明显高于阳性标准。本研究认为:IgE量的变化与发生过敏性休克的关系应是:体内IgE升高并不必然导致过敏性休克,但过敏性休克的发生甚至导致死亡,应是IgE,特别是特异性IgE出现和升高的结果。     

8例利多卡因过敏性休克死的血药浓度分析

目的研究利多卡因过敏性休克死者利多卡因血药浓度及其与死因的关系。方法采用高效液相色谱法(HPLC),分别对使用利多卡因麻醉术中各项指标均正常的8例术中因利多卡因过敏性休克死者的血液和11例顺利完成手术患者的血液进行利多卡因浓度的检测,对比分析两者结果。结果 8例死者利多卡因血药浓度(1．61mg± 0．45mg／L)低于11例正常患者利多卡因血药浓度(2．44mg±0．47mg／L)。结论利多卡因过敏性休克死者血药浓度在正常值范围内,与发生过敏性休克致死无关。     

过敏性休克死亡机体内白三烯变化的研究

本研究采用反相洗脱高效液相色谱(HPLC)法检测青霉素和血清过敏休克致死机体中自三烯(Leukotrienes,LTs)。(1)过敏休克前血中未检出LTs的任一组分,休克死亡后检出LTB_4和LTD_4。青霉素过敏血中LTB_4含量是10.10±4.76(ng/ml),LTD_4是26.75±6.55(ng/ml),未检出LTC_4和LTF_4。(2)正常动物肺,脾和肾中均未检出LTs。过敏休克的肺,脾和肾中不仅检出LTB_4和LTD_4,而且在不同脏器中呈规律分布。青霉素过敏肺中LTs_4是23.75±3.80(ng/g),LTD4是58.58±11.39(ng/g))未检出LTC_4和LTE_4。脾中仅有LTB_424.36±3.62(ng/g)。肾中仅有LTD_12.17±2.55(ng/g)。(3)过敏休克致死机体置室温6或12h,或置冰箱48h再测LTs,未见明显变化。(4)青霉素和血清诱发的过敏休克中,LTs的增加和分布是一致的。本研究提示:LTs含量和分布的变化是过敏性休克所共有,可为过敏性休克急死的法医学死因检定提供有价值的证据。     

先锋霉素V过敏性休克死亡1例

1简要案情某女，32岁，因会阴部脓肿去乡镇卫生院求治，当日经皮试后静脉滴注青霉素钠800万单位。因家离医院较远，自己要求带药回村治疗。第2、第3天在邻村个体医生诊所连续静滴青霉素2次。第4天停药1天。第5天因病情不见好转，患者与邻村医生协商要求换药，医生在患者家中给改用先锋霉素VZ．og、江美松SIng，加人生理盐水25（）In内缓慢静滴，滴前未做皮试。当滴至半小时许，孙某出现胸闷、恶心、呕吐、口唇紫组，呼吸循环衰竭，经抢救无效死亡。2尸体检验死后冷藏，第8天进行尸体检验。尸斑呈青紫色，压之不褪色，角膜混浊。口唇、指、…     

复方托品酰胺致过敏性休克猝死1例

复方托品酰胺滴眼剂临床应用已有个别过敏的报告[1-4],但引起过敏性休克猝死较少见,现报道一例如下。1案例资料简要案情男婴,3个月。因双眼无追物感于某月18日上午到某医院眼科就诊。行复方托品酰胺散瞳查眼底,双眼各滴1滴约2~3m in后,患儿哭闹,颜面突然青紫,四肢僵硬,呼吸心跳停止,经抢救无效30m in后死亡。尸体检验男婴,尸长56cm,体重5.25kg。尸斑暗红色,分布于侧胸及背部未受压区,指压不退色。双瞳孔等圆等大直径0.5cm,双眼睑结膜苍白。指甲紫绀。打开胸腹腔,见尸血不凝。双侧气胸实验未见异常。咽喉部粘膜充血。双肺表面可见弥漫性出血…     

肌注维生素B1致过敏性休克死亡1例

1．1简要案情 某日10：00许，何某见其女儿孔某（女，6个月）鼻塞，流涕。即带其至郑某的“诊所”治疗。10：45郑某为患儿肌注维生素B1（2mL，50mg）1支。11：00患儿出现面色发紫，呼吸不畅，即送某医院抢救。入院时面色发紫、口唇发绀、四肢冰冷、脉搏细速，血压测不到，按过敏性休克抢救，于12：30抢救无效心搏骤停死亡．     

静脉滴注头孢曲松钠过敏性休克死亡1例

1 案例 简要案情：某男,14岁。某日中午到个体诊所就诊,诊断为：“上感”。静脉注射头孢曲松钠2g＋5%葡萄糖200mL（注射前皮试呈阴性）,注射成功在调滴速的过程中该男即喊不舒服，胸口闷，呼吸困难，喉部有痰，说话无力并叫把针拔掉。医生见状立即注射一支肾上腺素和地塞米松5mg，后口唇发紫，口吐泡沫，鼻涕流出，心跳、呼吸停止。     

论创伤性休克的法医临床学鉴定

休克是人体对有效循环血量减少的反应,是重要脏器微循环灌流急剧降低而引起组织代谢及器官功能严重障碍的全身性病理过程,是机体由于受到各种致病因子作用而发生的微循环障碍、组织灌流不足导致全身各系统功能障碍的综合症。休克分为失血性休克(低血容量休克)、感染性休克、过敏性休克、神经源