多发性软组织挫伤后成人呼吸窘迫综合征──组织学及免疫组织化学研究

本研究应用组织学Ｈ·Ｅ、Ｍａｌｌｏｒｙ、ＰＴＡＨ以及免疫组织化学染色方法对６例多发性软组织挫伤后成人呼吸窘迫综合征者肺组织改变进行了深入探讨。结果表明，所有外伤性呼吸窘迫综合征者肺组织均呈急性充血、出血及水肿改变，且免疫组织化学染色证明，水肿液中含有纤维蛋白（原）成份。在６例中２例可见肺组织局灶性出血坏死，３例有散在性血管内纤维蛋白柱形成及肺泡内透明膜形成。这些改变均属成人呼呼吸窘迫综合征的早期肺损伤。对多发软组织挫伤后呼吸窘迫综合征的形成机理进行阐述。     

多发性软组织挫伤后对肺及其他脏器的影响

目的观察多发性软组织挫伤后短时间内死亡案例的脏器病理学改变。方法应用常规组织学及免疫组织化学染色技术进行光学显微镜检查。结果光镜检查见肺组织毛细血管扩张充血，白细胞集聚，肺组织散在片状出血、灶状坏死及透明膜形成；心脏间质血管扩张充血，点灶状纤维溶解；脑组织充血水肿，肝脾充血。免疫组化发现肺泡腔及部分血管内纤维蛋白染色阳性，部分脾脏血管内及肾髓质集合管中肌红蛋白染色阳性。结论本研究结果提示多发性软组织挫伤后短时间内死亡的死因为成人呼吸窘迫综合征（ARDS）合并多脏器功能衰竭。     

急性呼吸窘迫综合征法医学鉴定分析

正2014年1月1日起施行的《人体损伤程度鉴定标准》将各种损伤致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)重度,评定为重伤二级,但是附录对于其分度的标准在适用上存在一定的争议,通过比较2012年版的ARDS柏林定义的新诊断标准,分析探讨对于急性呼吸窘迫综合征的各项指标在法医学鉴定中的适用问题。1ARDS诊断标准的异同《人本损伤程度鉴定标准》中,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)重度,可评定为重伤二级,并在附录里     

肺表面活性物质相关蛋白A与肺损伤

肺表面活性物质相关蛋白A对维持肺的正常功能至关重要,近年来相关研究已受到广泛关注。本文基于法医学实践需要,对肺表面活性物质相关蛋白A与肺损伤的关系以及法医病理学的应用研究进展进行了综述,并对肺表面活性物质相关蛋白A在溺水导致肺功能障碍、肺泡损伤、急性呼吸窘迫或窒息等相关研究中应用的前景进行了展望。     

损伤与疾病：第十二讲 损伤与肺病

l概述损伤性（后）肺病是指人体遭受外界暴力作用，直接导致肺脏本身的疾病，或在严重创伤、损伤性休克等过程中在肺部反应的病变．常见有损伤性肺炎，损伤性肺不张，损伤后肺脓肿，损伤后肺脂肪栓塞，损伤后呼吸窘迫综合征等。法医临床检验必须详细地了解案情（包括既往肺病史），周密细致的观察和体格检查，常规实验室检查，X线检查．胸部X线检查是诊断损伤性（后）肺病、损伤与肺病关系的主要手段．必要时，进一步实验室（血液气体分析、呼吸功能测验等）和器械检查（支气管镜检查等），综合分析，作出结论．2损伤性肺炎损伤性肺炎是指…     

加压静脉输液导致急性肺水肿死亡1例

加压静脉输液导致急性肺水肿死亡１例罗忠元（湖北省潜江市人民法院；潜江４３３１００）肺水肿是肺脏内血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增加［１］。多见于肺毛细血管壁及肺泡膜通透性增高，肺毛细血管静水压增高，血浆胶体渗透压减低，肺淋巴引流不畅，间...     

卫生部发布《全国不明原因肺炎病例监测实施方案(试行)》

据《人民日报》记者王淑军 2 0 0 4年 8月 6日报道 ,为筛查可能的SARS病例和人禽流感病例及其他传染性呼吸道疾病 ,卫生部日前公布了《全国不明原因肺炎病例监测实施方案 (试行 )》。方案规定 ,不明原因肺炎病例即指具备以下 4条不能作出明确诊断的肺炎病例 :发热≥ 38℃ ;具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的影像学特征 ;发病早期白细胞总数降低或正常 ,或淋巴细胞分类计数减少 ;经抗生素规范治疗 3～ 5天 ,病情无明显改善。符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定为SARS预警病例 :地市级专家组会诊不能排除SARS的不明原因肺炎…     

SEM/EDAX检测内脏异物元素成分诊断溺死

为探讨溺死诊断的依据和推断入水地点，用扫描电镜／X－射线谱仪（SEM／EDAX）检测19例溺死尸体及28只溺死兔的肺、肾、心、肝等组织异物颗粒及其元素成分和含量，并以陆地上死亡尸体14具及8只陆地上勒死兔（2只勒死后入水浸泡6天）作实验对照。结果发现，19例溺死尸体及28只溺死兔的肺边缘区呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡内均可见高能谱值的异物颗粒，其大小自数微米至数十微米不等，多为无定形异物颗粒或细小异物颗粒集落。其中元素成分为硅、铝、钙、铁、铬、钛、钼、铅、锡、铜、溴等，与入水地点溺液中所含元素成分相同；肾、心、肝组织异物颗粒检出率分别为77％、53％及47％，数量较少，颗粒较小，大小自1微米以下至十数微米。非溺死尸体及实验兔的肺、肾、心、肝组织未检出或偶尔检出异物颗粒，其元素成分多为铁、钙或硅等，可能是病理及生理性异物颗粒，如含铁血黄素、钙化灶等。用SEM／EDAX检测水中尸体组织中异物颗粒及其元素成分和含量，可以诊断溺死，推断入水区域，为明确案件性质和确定侦察范围提供科学依据。     

罂粟壳引起新生儿中毒1例

患儿，男，出生20d。因腹泻就医，当晚喂服含罂粟壳2g的中药煎剂，2h后发生面色青紫，呼吸暂停。经速到医院抢救脱险。事后其家长怀疑为中药中毒所致，而发生医疗纠纷，多年未果，诉至法院要求民事赔偿。医院病历摘要：患儿突然呼吸暂停，面色青紫半小时入院。检查：发育营养一般，面色青紫，口唇紫绀，体温不高，脉搏136次／分，呼吸12次／分。呼吸浅漫，节律不整，呈阵发性憋气，四肢湿冷，全身皮肤略青紫、前囱约2．5cm×2．5cm，膨隆饱满。双瞳孔等大等圆，直径lmm。颈部抵抗感（＋－），三凹征（＋）。双肺呼吸音粗，少许干罗音及痰鸣…     

药物致死者病理学分析9例

为了解药物所致死亡者主要器官的病理改变，对9例因药物引发的死亡案例进行了尸检分析，结果发现：急性肺水肿，肺瘀血及肺萎陷为其主要的病理变化，其中4例（44％）可见广泛性肾小管上皮细胞坏死及较明显的肝细胞坏死。认为过敏性休克并发急性肺水肿，从而导致呼吸功能障碍是这类死者的主要死因，而实质细胞广泛坏死也是致死的重要原因。     

夜间不明原因猝死综合征和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征关系的研究进展

夜间不明原因猝死综合征一直是法医学研究的难点,近年来分子遗传学的发展促进了其病因学研究,但仍有大部分案例病因不明。睡眠呼吸暂停综合征是一种常见的睡眠障碍性疾病,其中以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征最为常见。近年来,国内外研究表明阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管疾病的发生密切相关,可以导致心律失常甚至引起猝死。本文主要综述了夜间不明原因猝死综合征与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征之间的关系,从而为不明原因猝死的发病机制提供新的思路。     

喉气管支气管炎猝死法医学检验文献回顾

喉气管支气管炎是一种罕见的上呼吸道感染,病变主要涉及上呼吸道声门下至支气管部位,发病多见于学龄前儿童。患者常见的,瞄床表现为喘呜,犬吠样咳嗽甚至呼吸窘迫。严重的喉气管支气管炎可导致急性呼吸道阻塞引起呼吸功能衰竭死亡。喉气管支气管炎所导致猝死在法医学实践中较为罕见。本文回顾了喉气管支气管炎相关的文献报道并结合2例典型喉气管支气管炎急性发作导致猝死的案例进行综述,主要探讨喉气管支气管炎患者临床表现、尸体检验以及法医病理学检查特征。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间尸体检验工作的现状和建议

新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)系一种新发冠状病毒传染病,与严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)、中东呼吸综合征(Middle East respiratory syndrome,MERS)一样,均属冠状病毒所致的呼吸系统传染病。与SARS和MERS相比,COVID-19死亡率较低[1],但传染性更强、确诊病例较多。由于感染人数基数大,尽管死亡率相对较低,但疫情防控形势更为严峻。     

有机氟化物中毒检验1例

<正>1案例资料1.1简要案情2010年某聚四氟乙烯生产工厂的几名工人出现咳嗽,胸闷,头昏等症状,陆续到医院就诊。其中1人在医院治疗期间突发肺水肿,继而因急性呼吸窘迫综合征死亡。其他人经2～3d对症治疗后均康复出院。取死者心血、尿液及工厂空气样本进行毒物分析。1.2毒化检验     

瑞氏综合征尸检2例

瑞氏综合征尸检２例涂彬，孔祥麟（上海医科大学法医学系；上海２０００３２）瑞氏综合征（ＲｅｙｅＳｙｎｄｒｏｍ。），又称急性脑病合并内脏脂肪变性综合征、呕吐病或肝脏脂质沉着症等．１９６３年由澳大利亚医生Ｒｅｙｅ首次报道［１］。国内自１９７２年曾有陆续报道...     

格林巴利综合征的死因分析

格林巴利综合征（GBS）又称急性感染性多发性神经根神经炎、急性感染性脱髓鞘性多发性神经病等i’］。它可广泛累及神经根、神经干、神经丛、神经节、外周的神经末梢和颅神经。此病在法医学鉴定中较为罕见，现报告1例。l案情及病史某男，24岁，农民。96年11月6日因犯抢劫罪而逮捕。的年7月对日开始感觉上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、盗汗、便秘一周，心动过速，但无发热、畏寒，白天人睡、夜间吵闹。8月18日庭审时，因双下肢无力不能行走由同案犯背进庭内，在审判时说话有气无力。9月7日发现其呼吸不规则，急送当地医院抢救无效死亡。在患病…     

肺结节病死亡法医学鉴定1例

<正>结节病（Sarcoidosis）在我国法医学实践非常少见，容易导致漏诊及误诊。本单位曾尸检一例“肺中叶综合征”肺切除术后大出血死亡的医疗纠纷案件，法医病理学检查证实死者患有肺、心、脾等多器官结节病，参考国内外文献对结节病的病理诊断标准及法医鉴定注意事项报道如下。     

川崎病冠状动脉瘤猝死1例

川崎病（Ｋａｗａｓａｋｉ’ｓＤｉｓｅａｓｅ）是一组急性婴幼儿发热性疾病，因皮肤粘膜病变及淋巴结肿胀，又称皮肤粘膜淋巴结综合征（ＭｕｃｏｃｕｔａｎｅｏｕｓＬｙｍｐｈＮｏｄｅＳｙｎｄｒｏｍｅ，ＭＬＮＳ）。其病理特征为全身非特异性脉管炎。其心血管的并发症发...     

车祸致膈疝1例

胡某，女，51岁。1996年3月12日傍晚，她坐的机动三轮车在乡间公路上与迎面开来的另一机动三轮车相撞。由于惯性，胡某头前脚后摔倒地上。当时自觉腹痛，回家后找村医治疗，效果不佳。腹痛剧，并恶心呕吐。三日后到县医院住院治疗，病历摘要：主诉：外伤后左胸痛三天，恶心、呕吐二天。查体见：左下胸部压痛，叩诊左下肺呈浊音，左肺呼吸音弱，满腹压痛以剑突处为重。X光片报告：定位观察，左肺下野显示一大半圆形透亮区，其下方有一液平面。服钡剂后卧位观察透亮区内被钡剂充盈。次日手术见腹腔内有血性渗出物约400ml，隔肌左侧撕裂（食管…     

瑞氏综合征致死1例

瑞氏综合征致死１例李如波，李德祥，李庆生，胡更奕瑞氏综合征（Ｒｅｙｅ＇ｓｓｙｎｄｒｏｍｅ）是儿童期较常见的急性神经系统疾患之一。临床特点是起病急骤、发热、反复呕吐、惊厥、意识障碍及昏迷。病理特点是急性脑水肿和内脏（主要是肝脏）脂肪变性．故又名脑病合并...