外伤性慢性硬脑膜下血肿死亡1例

硬脑膜下出血指硬脑膜与蛛网膜之间的出血,因常易聚积而习惯称之为硬脑膜下血肿(subdural hematoma,SDH),头部受伤后3周以上出现颅内血肿症状者称为慢性硬脑膜下血肿[1].本文报道1例慢性硬脑膜下血肿继发脑干出血致死案例,并对其鉴定要点,尤其是损伤时间的法医病理学鉴定进行分析.     

慢性硬脑膜下血肿损伤程度的法医学鉴定

1.1定义
　　慢性硬脑膜下血肿（chronic subdural hematoma， CSDH）系指外伤3周后出现临床症状、体征，血肿常位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。     

慢性硬脑膜下血肿的损伤程度鉴定

慢性硬脑膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)多见于老年人,血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间的间隙内,是硬脑膜与蛛网膜之间局部出血积聚所致,在血肿表面形成一层薄膜,以后薄膜变得坚韧而厚,外面紧附硬脑膜.扫描电镜发现此层有薄壁的新生毛细血管不断出血,内膜疏松贴于蛛网膜无血管形成,血肿内为棕褐色液体和少量新鲜出血,也可为陈旧性血凝块[1].     

外伤性硬脑膜下积液发展为慢性硬脑膜下血肿1例

慢性硬脑膜下血肿在法医学活体损伤检验鉴定中比较常见，但由外伤性硬脑膜下积派发展为慢性硬脑膜下血肿者，则属罕见。现报告如下。1案例某男，43岁，头部被石块击伤后感头晕、恶心，无呕吐及意识障碍；检查：左额部有3．ocmX0．Zcm的条状挫裂创，创缘不规则，神经系统检查一）；颅骨x线片示：未见骨折线。伤后第二天，症状加剧，NS（一），头颅CT平扫示：左额头皮软组织肿胀，两额领顶区硬脑膜下积液，并于纵裂前部相连；经保守治疗后，症状好转。伤后77天，开始出现头晕、恶心，并逐渐加重，后出现大小便失禁。检查：神清，淡漠，双瞳…     

打耳光致硬脑膜下血肿死亡1例

打耳光致硬脑膜下血肿死亡１例潘万飞（江苏省响水县公安局，江苏２２４６００）打耳光致硬脑膜下血肿，在法医检案中较少见，现将笔者遇到的一例报告如下：１案例死者张某，男，２０岁，１９９４年２月４日下午３时许被人用右手打左耳光四个，当即头晕，回家后感头痛、欲...     

外伤性硬脑膜下积液死亡1例

外伤性硬脑膜下积液(traumaticsubduralhygroma,TSH)又称为外伤性硬脑膜下水瘤,是一种常见的头部外伤性损害,国内外临床医学上已有多例报道[1,2]。一般单纯TSH经过临床治疗后,多数病例病情恢复良好,部分患者可致残,或转变成慢性硬脑膜下血肿,当伴有其他脑损伤或颅内感染时死亡率较高,约为9.7%～12.5%[3]。尽管头部受到外力作用后TSH发生率较高,但尚未见法医学领域有关TSH死亡案例的报道。1案例某男,83岁,某日不慎从床上摔到地上,枕部撞在床边,当时无意识障碍,头皮未见异常。9天后自觉头部发胀,到卫生院就诊,给予活化脑细胞药物静脉滴注…     

老年性慢性硬脑膜下血肿与损伤关系的探讨

老年慢性硬眶膜下血肿,在伤后很长时间出现,确定硬脑膜下血肿与外伤的关系,在法医学实践中有重要意义。本文作者检验了16例老年慢性硬脑膜下血肿的案例,报告如下。16例均为男性,年龄4 5～70岁,平均5 8岁,均有长期嗜酒史。16例被检对象,均有外伤史,其中11例伤后无昏迷,伤后35天至87天出现临床症状。伤者就诊时的临床表现为头痛、头晕16例,伴有恶心、呕吐13例,昏迷两例,肢体偏瘫1例。CT表现颅骨内板下新月形等密度区,5例表现为低密度混杂少量条片状高密度灶。血肿发生部位:左侧额颞顶部9例,右侧额颞顶部5例,双侧额颞顶部2例。16例均有侧脑室…     

外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿法医学鉴定1例

正外伤性硬膜下积液是颅脑损伤后出现的较为特殊的一种类型,它可发生在颅脑外伤的当时,也可发生在颅脑外伤之后的迁延恢复期,发生率占颅脑外伤的1.16%~10%[1],但是在道路交通事故致颅脑损伤中,外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿(chronic subdural hema toma,CSDH)较为少见,现将鉴定中所见一例报道如下。1案例资料邵某,女,63岁,2012年3月23日因道路交通事故受伤。门诊病历记载:神志清,精神差,双瞳孔等大     

外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿法医学鉴定1例

外伤性硬膜下积液是颅脑损伤后出现的较为特殊的一种类型,它可发生在颅脑外伤的当时,也可发生在颅脑外伤之后的迁延恢复期,发生率占颅脑外伤的1.16%~10%[1],但是在道路交通事故致颅脑损伤中,外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿(chronic subdural hema toma,CSDH)较为少见,现将鉴定中所见一例报道如下。1案例资料邵某,女,63岁,2012年3月23日因道路交通事故受伤。门诊病历记载:神志清,精神差,双瞳孔等大     

外伤性硬脑膜下积液者90项症状自评量表评分分析

目的探讨外伤性硬脑膜下积液者的90项症状自评量表(Symptom Check List-90,SCL-90)分值变化的影响因素。方法选取皖南医学院司法鉴定中心2007—2018年受理的142例外伤性硬脑膜下积液的被鉴定人进行SCL-90测试,分析测得SCL-90得分与全国常模的差异,以及性别、年龄、文化程度、积液范围及部位对SCL-90分值的影响。结果外伤性硬脑膜下积液SCL-90的躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性因子分值及总均分与全国常模比较,差异有统计学意义(P<0.05),男女性之间抑郁和敌对因子分值差异有统计学意义(P<0.05),不同年龄段间强迫、焦虑、恐怖因子分值及总均分差异有统计学意义(P<0.05),不同受教育程度人群中敌对、偏执和精神病性因子分值差异有统计学意义(P<0.05),单部位、双部位与多部位间抑郁、焦虑、敌对、恐怖因子分值及总均分差异有统计学意义(P<0.05),左脑区、双脑区与右脑区相比躯体化、抑郁、焦虑因子分值及总均分差异有统计学意义(P<0.05)。结论外伤性硬脑膜下积液可引起一定的精神心理变化,该变化与蛛网膜破裂的原发伤以及硬脑膜下积液范围和部位相关,进行精神心理症状评估时应注意上述因素的影响。     

外伤对冲性硬脑膜下血肿的讨论(附8例尸检报告)

本文报道外伤对冲性硬脑膜下血肿8例。均为单侧发生,位于额颞顶叶,沿力的方向与受冲部位形成对冲关系,性状随伤后时间而异。究其发生的机制与致伤线性加速度、角加速度、冲击能量的大小紧密相关。法医检验鉴定时可根据血肿的部位、性状推断头部受伤的部位、方向及其时间,并排除病理性出血。     

外伤致慢性硬脑膜下血肿一例

<正> 由于头部外伤造成慢性硬脑膜下血肿死亡者并不少见,但较大的慢性硬脑膜下血肿而无颅压增高及脑受压症状,尤其是血肿与硬脑膜无粘连者极为少见。胡××(男,76岁)于某年6月12日因打架被他人用木棍打击头部,自述当时无昏迷,仅感觉头痛。查体:意识清楚,合作,瞳孔等大,对光反应灵敏。头顶部及前额部各有一处长4cm 横形挫裂创,未见颅骨凹陷或骨折,颈软,未住院。胡头部受伤当时至死亡之前,在长达7个月的时间内生活始终可以自理。伤前有多年喘咳及四肢浮肿病史,被打后症状加重。于第2年1月27日上午(伤后约半年)死亡,疑为被打伤致死。     

剪切型脑挫伤致小儿迟发性硬脑膜下血肿1例

剪切型脑挫伤致小儿迟发性硬脑膜下血肿１例李德祥（中国医科大学法医学系；沈阳１１０００１）迟发性外伤性硬脑膜下血肿（ｄｅｌａｙｅｄｔｒａｕｍａｔｉｃｓｕｂｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａ）是迟发性外伤性颅内血肿的一种类型，既可单独发生也可与其他颅内血肿并存，...     

不典型外伤性硬脑膜外出血的法医学鉴定1例

外伤性硬脑膜外出血(traumaticextraduralhemor rhage)在法医临床检验中较为多见,而不典型的外伤性硬脑膜外出血(atypicaltraumaticextraduralhemor rhage)则较为少见[1],且容易误诊。近年来,随着CT、MRI技术在临床上的广泛应用,这类损伤的诊断率有所提高[2]。笔者在检案中曾发现1例不典型的外伤性硬脑膜外出血,现报告如下,仅供大家参考。1案例材料王某,男,19岁,被他人打伤头面部、胸部,伤后有一过性意识障碍,醒后头痛,头迷,恶心、未呕吐,无二便失禁及抽搐。体格检查:血压:16.0/10.7kpa(120/80mmHg),脉搏:80次/min,呼吸:20次/min,体温:36…     

头面部外伤致桥静脉破裂引发硬脑膜下血肿2例

正1案例资料案例1刘某,男,61岁。某日被打两个耳光后于睡眠中死亡。左额、顶交界处头皮肿胀,片状青紫变色。左颧弓上缘两处皮肤青紫变色。右顶结节处头皮肿胀。解剖见肿胀头皮对应处片状皮下出血,左前额部头皮内出血。左额、颞、顶部硬脑膜下血肿形成,大小10cm×10cm×2cm。左侧大脑中央前后回交界处桥静脉破裂伴周围小片状蛛网膜下腔出血,大小5cm×2.5cm。左侧海马沟回疝,大小1.5cm。左侧颞骨局部陈旧性凹陷性骨折。余未见损伤。     

外伤后慢性硬脑膜下血肿案例分析

在临床医学和法医学实践中，经常遇到慢性硬膜下血肿的病（案）例。本文作者总结2001年收治的慢性硬膜下血肿病人10例（占同期颅脑损伤246例的4.1%），结合文献复习，对本病的发展过程和临床特点加以分析，以便对该病有更加深入的认识，为法医鉴定提供更加详尽的资料。1临床资料1.1一般资料本组10例均为男性，年龄36～73岁，其中30～40岁1例，40～50岁1例，50～60岁2例，60～70岁2例，70岁以上4例。平均60.9岁。除1例有高血压史，一例有老慢支外，余体健。1.2致伤类型车祸2例，斗殴1例，意外碰撞7例，10例均有头部外伤史且外力相对较轻，不…     

硬脑膜窦汇破裂大出血死亡1例

案例材料2004年7月4号下午3时,在运城市盐湖区某中学教室门前,初二学生王某(男,14岁)与同学陶某某(男,14岁)打闹中,陶某某推了王某一下,王某仰面摔倒在地,头枕部撞到教室门前的砖台上,当即意识不清,面色苍白,四肢稀软,呼之不应。老师急忙拨打120急救电话,40分钟后送至医院抢救无效死亡。尸检:体表除腰椎3、4椎体旁左侧有4.5cm×0.6cm条状皮肤擦伤外,余未见异常。解剖检验见:颅骨右枕部人字缝对应处头皮下有3.5cm×1cm出血区,人字缝与矢状缝交界处裂开,流动性血液溢出。取除颅骨见枕骨与硬脑膜之间有10cm×8cm×1.5cm巨大血肿与积血,硬脑膜窦…     

硬脑膜厚度及生物力学参数时序性变化在死亡时间推断中的应用

目的研究人尸体硬脑膜厚度以及生物力学参数与死亡时间(postmortem interval,PMI)的关系,探讨其用于推断PMI的可行性。方法收集尸体检验的硬脑膜样本并按死后6h、12h、18h、24h、30h、36h、48h、60h、72h、84h、96h分组,统一制作成4.0cm×1.0cm的A、B两块试件。测量A试件厚度后检测极限载荷、最大力变形、抗拉强度、弹性模量、断裂力等生物力学参数,分别拟合厚度和生物力学参数值与PMI的回归方程,并通过验证组验证PMI预测值与实际值之间的差异。B试件经10%中性甲醛溶液固定后制备组织切片观察其形态学变化。结果死后6~96h,硬脑膜厚度逐渐减小,胶原纤维从排列清晰逐渐变为相互融合,细胞核数量逐渐变少;硬脑膜厚度、极限载荷、抗拉强度、弹性模量、断裂力呈时序性下降趋势,其中硬脑膜厚度、极限载荷、弹性模量、断裂力与PMI具有相关性(P<0.05)。回代检验中验证组PMI实际值和预测值之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论人死后6~96 h的硬脑膜厚度、极限载荷、弹性模量、断裂力呈时序性变化,利用其与PMI的关系建立的回归方程可用于PMI推断。     

1例硬膜下血肿损伤时间的确定

硬脑膜下血肿是常见的颅脑损伤死因之一。与其它颅内血肿不同的是临床常依据其血肿症状出现的早晚，将其分为急性、亚急性和慢性血肿，各类血肿的形成和发展在不同阶段病理组织学变化也随之不同，可根据血肿的病理学差异鉴定血肿的损伤时间。现将笔者近来鉴定的一例以及其在刑事侦察中发挥的作用简介如下。１案情简要死者某男，４３岁。２０００年间因涉嫌诈骗被当地公安机关通缉。２００１年６月２０日，其在异地因持假身份证在某市登机时被发现，先在机场派出所留置，后羁押于当地看守所，据后来调查看守所狱医和同监在押人员，均反映其在…     

1例硬脑膜下积液法医学鉴定的探讨

颅脑外伤导致的外伤性硬脑膜下积液(Traumat-ic Subdural hygoroma TSE)在临床上和法医学鉴定中时常遇到,随着CT和核磁共振(MRI)的普及,轻微外伤出现硬膜下积液的病人越来越多[1],甚至无任何外伤而出现的硬膜下积液也时有报道。此病的形成机制尚未形成人们的共识,在临床法医学“轻伤”和“重伤”鉴定标准中也属空白,各地法医同行参照相关的鉴定标准条款做出的鉴定结论有轻微伤、轻伤、重伤、伤害致死,也有的不经鉴定直接调解处理结案,鉴定结论多种多样,处理结果相差甚远[2-4],亟需对此疾病的形成机制及法医学鉴定标准形成统一认识,以利…