寰枢关节半脱位法医学残疾程度鉴定2例

<正>1案例1.1案例11.1.1简要案情和病史摘要王某,男,45岁,某年7月23日因“交通事故伤后头颈疼痛伴活动受限1 d余”入院。查体:颈部至肩胛上缘疼痛伴颈部活动受限,用力呼吸后胸腰背部疼痛加重。当日颈部数字X射线摄影(digital radiography,DR)示寰枢关节半脱位,7月25日颈部CT示寰枢关节半脱位?7月26日颈部MRI示寰枢椎对位关系正常,颈胸腰椎轻度骨质增生。入院后给予止痛、制动、牵引等对症支持治疗后出院。出院诊断为寰枢关节半脱位、软组织损伤。     

寰枢关节半脱位医学诊断和法医学鉴定的质疑及对策

寰枢关节半脱位的概念源自1907年COMON首先报道，历经100多年，由WORTHZMAN等学者不断潜心研究其诊断和治疗方法，但许多骨科专家对寰枢关节半脱位的诊断名称、概念、定义、发病机制提出了不同意见，多年来一直争论不休。法医界部分学者对寰枢关节半脱位的概念持肯定态度，而法医学教材及一些经典专著均未对寰枢关节半脱位的概念予以认可。     

寰枢关节半脱位伴寰椎后弓先天缺如1例

1 案例 2007年12月21日,王某乘坐的轿车与另一辆轿车相撞,造成其受伤.人院查体:神清,头部未见明显伤口,双顶及枕部压痛(+),颈项部压痛(+),四肢皮肤感觉无明显减退,双手握物正常,右臀部及左膝部压痛(+).CT示:颈椎寰枢关节半脱位,颅内未见明显外伤性改变.诊断:颈椎寰枢关节半脱位,头部、右臀部及左膝部软组织挫伤.处理:颈托固定.后因头痛、头晕等不适多次至门诊行对症治疗.     

寰枢关节损伤的法医学鉴定分析

寰枢关节的脱位及枢椎齿状突的骨折在交通事故受伤人员中比较常见,在一般伤害案件中不多见。此类损伤临床症状和体征视其是否伤及神经系统而有所不同,骨折或脱位主要通过影像资料来鉴别。笔者通过对典型案例的分析,提出此类损伤的法医学鉴定要点。1案例资料例1:某男,35岁,因故与人发生争执中,被人用手扼住颈部抵于门框上。次日因颈部疼痛去医院就诊。X线片报告“齿状突骨折、半脱位”,后在局麻下行颅骨牵引术(2kg),术中因体质较差曾发生晕厥(具体情况无记载),故停止牵引改用颈托支架固定,治疗期间多次进行X线摄片检查,诊断为齿状突半脱位或…     

螺旋CT重建在寰枢椎损伤法医鉴定中的应用

目的探讨螺旋CT重建技术对寰枢椎损伤的诊断价值。方法分析25例患者的螺旋CT重建图像,并与CT平扫、X线片比较。结果7例齿状突骨折中,X线显示4例,CT显示5例,CT重建确诊7例,且清楚显示骨折移位情况;6例X线、CT显示寰枢椎左右间隙不对称,通过CT重建排除寰枢关节半脱位;寰枢外侧关节脱位1例,CT重建可清楚显示,而X线片和CT平扫均未能显示;寰枢椎畸形3例,分别为齿状突、后弓缺如1例,齿状突发育不良2例,CT重建均能清楚显示,而X线、CT均误诊为齿状突骨折、寰枢椎半脱位。结论螺旋CT重建技术能够提供准确、完整的影像学信息,在寰枢椎损伤与畸形的诊断中具有重要应用价值。     

外伤后寰枢椎脱位法医学鉴定4例

1　案例资料例 1　丁某 ,男 ,14岁。因被同学扭转颈部后感头晕不适 ,颈部疼痛 ,活动受限至当地医院就诊。疑颈椎脱位 ,即予复位及对症治疗 ,后时感颈部疼痛。 1月后在蹲下捡文具时被同学骑跨于颈部后 ,即感颈部疼痛加重 ,不能站立行走 ,医院X线报告未见异常。后到上级医院就诊 ,行颈椎CT ,示寰椎前弓与齿状突之间距增大 ,A O值约 8mm ,齿状突偏移 ,歪向一侧。行寰枢椎后路Brooks融合术 ,见寰椎前脱位。阅第二次伤后所摄X线片 ,A O值约8mm ,寰椎前脱位明显。据此鉴定认为 ,丁某系寰椎前脱位。例 2　施某 ,男 ,35岁。与他人纠纷后感颈部活…     

上位颈椎损伤的生物力学分析(附5例告)

本文报道上位颈椎损伤5例,其中活检2例,尸检3例。生物力学分析表明,上位颈椎的稳定有赖于自身骨性结构的完整和周围关节韧带的支持,任何一个部位的损伤、发育异常、病变都可能累及其稳定性,出现相应的临床症状。寰枢椎的功能解剖决定了应力应变分布的特征性,不同方式的暴力可导致不同结构、不同类型的应变损伤:压缩性损伤、屈曲性损伤、伸展性损伤、旋转性损伤。法医实践中,应将上位颈椎的解剖列为尸检常规,对疑有颈椎损伤的患者要及时拍摄寰枢椎张口位及侧位X线片,并注意与发育异常、病变引起的寰枢椎失稳脱位相鉴别。     

枢椎齿突不连的法医学鉴定1例

1案例资料 1.1简要案情 某男,60岁,2008年3月5日干活时不慎从3米高处坠落致伤.伤后有短时昏迷,清醒后自觉头痛、头晕,对当时情况不能回忆,无恶心、呕吐,无心悸、无耳鸣及视物旋转,左上肢无力、不能抬举,左下肢行走无力,腰部疼痛.约40min到医院就诊,查体:神清,精神可,右顶枕可见约2cm皮肤划伤、颅神经检查阴性;颈部棘突广泛压痛,颈部旋转活动受限;左侧肢体感觉迟钝、肌力减退,霍夫曼征阳性;右侧腰部肿胀明显,触痛,局部皮肤青紫.影像学检查,左侧第7、8肋骨后肋骨折;寰枢关节不稳定,枢椎齿突不连,寰枢椎半脱位,高位颈脊髓损伤.伤后保守治疗,左侧肢体障碍无明显缓解,伤后1月余行"后路寰枢椎侧块螺钉钛板固定植骨融合、左髂后取骨术"治疗.     

寰椎骨折的研究进展

寰椎骨折在临床病例和法医损伤案例中均相对少见,其骨折后造成的高位颈髓损伤后果严重,甚至可直接导致死亡。寰椎属于上段颈椎,周围解剖结构复杂位置隐蔽,损伤多样,法医解剖过程中常被忽视。寰椎骨折机制和类型复杂多样,尚无定论。本文查阅总结寰椎骨折相关研究文献,加以综述,为寰椎骨折的法医学鉴定提供一定参考。     

腐败尸体齿突骨折法医学检验1例

枢椎齿状突骨折是一种严重的颈椎损伤,发生率约占颈椎骨折的10%~14%。齿状突在解剖形态及结构上的特殊性,可导致伤后寰枢椎不稳,造成高位的颈脊髓急性压迫并迅速致死[1]。枢椎的齿状突骨折的案例在国内罕有报道,主要见于高坠和交通事故,现报道1例。1案例资料某男,74岁。某年1月     

成人无骨折脱位颈脊髓损伤18例法医临床学鉴定分析

目的了解成人无骨折脱位颈脊髓损伤的临床特征及法医学鉴定原则。方法自2012年12月～2016年12月共受理此类案例18例。对法医临床学鉴定(包括损伤程度、伤残等级)进行分析。结果对18例被检者中15例进行伤病关系分析,参与度以同等作用最多,占33.33%,其次为主要作用、次要作用,分别占22.22%,3例未进行伤病关系分析。结论成人无骨折脱位型颈脊髓损伤是以颈椎退行性改变为基础的疾病,大部分均涉及伤病关系分析,必要时给出伤病参与度。     

23例齿突骨折的法医临床学鉴定

齿突为枢椎椎体上部的圆柱状突起，在功能上是组成枕寰枢复合关节的一部分．由于局部解剖结构复杂，齿突骨折在法医学鉴定时容易出现争议。，本文作者报道1995年至2012年受理的23例齿突骨折的法医临床学鉴定案例，希望能为相关案例鉴定提供借鉴。     

无骨折脱位型颈脊髓损伤法医学鉴定25例分析

目的 探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤案例中外伤与损害后果因果关系法医学鉴定的要点.方法 收集25例无骨折脱位型颈脊髓损伤的法医学鉴定案例资料,总结被鉴定人的年龄、致伤方式、影像学检查结果、自身颈椎退变情况、临床表现、主要诊疗情况、预后情况等,按照损伤与损害后果相关程度分为直接原因、主要原因、同等原因、次要原因、无原因进行伤...     

外伤性环枢椎半脱位的法医临床学鉴定

外伤性环枢椎半脱位的法医临床学鉴定吴宝琛，谢和平，鲁涤，狄胜利，张海东（北京市高级人民法院法医技术室；北京１０００３９）１案例近年来，北京市部分基层法院相继审理了一批由一位神经外科主任医师诊断“外伤性环枢椎半脱位”起诉的案件，有的原告依据该医生的诊断...     

半月板损伤的法医学鉴定65例分析

半月板是膝关节结构的重要组成部分，其功能是吸收振荡，限制股骨髁在胫骨上的过度移动，协助润滑关节以及调节压力，但其最主要的功能为传导负荷，协同维持膝关节的稳定。由于半月板的生理功能、解剖特点和所处位置等方面的关系，半月板损伤在损伤程度评定及伤残鉴定中较为常见，本文就半月板损伤的发生机理、鉴定时限及法医学鉴定进行了讨论。1一般资料65例半月板损伤案例，来源于浙江省嘉兴市中级人民法院技术处法医室25例，源于南昌市公安局交警支队40例。其中男性48例，占73.8%；女性17例，占26.2%。年龄在15岁～72岁。损伤性质：故意…     

23例齿突骨折的法医临床学鉴定

正齿突为枢椎椎体上部的圆柱状突起,在功能上是组成枕寰枢复合关节的一部分。由于局部解剖结构复杂,齿突骨折在法医学鉴定时容易出现争议。本文作者报道1995年至2012年受理的23例齿突骨折的法医临床学鉴定案例,希望能为相关案例鉴定提供借鉴。1案例资料1.1一般资料23例齿突骨折伤者,男性18例,女性5例;年龄15~58岁,平均32.6岁。道路交通事故致伤18例(78%),坠落致伤3例(13%),打击致伤2例(9%)。     

寰枕关节损伤法医学鉴定1例

寰枕关节损伤，是一组少见却很危重的损伤，包括枕骨髁骨折，寰枕关节脱位，寰椎骨折。其损伤的基本机制相同．主要是继发于急剧减速或加速引起的颈部过屈和过伸。伤者多在事故现场由于脑干或脊髓损伤而死亡．很难留下临床资料．在法医尸检中，由于寰枕关节复杂的解剖特点使寰枕关节损伤往往被掩盖，因此寰枕关节损伤曾被认为是罕见。随着交通事故损伤的增加，CT、MRI等诊断手段应用的普及和对寰枕关节损伤认识水平的提高，越来越多的相关病例被报道。     

车祸致颈寰枢椎脱位1年后骨化1例

１案例杨某,女,３０岁,１９９５年６月１５日上午９时乘座的汽车与卡车相撞,致杨颈部受伤。查体：颈部活动受限,但未见损伤痕迹,余未见异常,给予颈部敷中药处理。１９９６年１０月２２日在某医院颈部照片示颈寰枢椎陈旧性脱位,立即转至华西医科大学附一院住院治疗。１９９６年１１月１２日在全麻下行寰枢椎切开复位、植骨、钢丝内固定术。１９９６年１２月２３日出院。出院诊断：陈旧性寰枢椎脱位。１９９７年１１月１３日对杨进行法医学检查：颅神经检查（－）,枕骨粗隆至颈椎７有一垂直手术瘢痕１４cm×０．６cm,颈部前屈１５度…     

功能障碍眼损伤鉴定分析

在伤害案件中,眼是极易受攻击的部位。单纯眼损伤的法医学鉴定并不复杂,但原有功能障碍的眼球遭受损伤后的伤情鉴定则是法医学鉴定的难点。本文收集了2000～2003年我处鉴定的34例类似案件,并选出较为典型的四例进行分析,探讨有关功能障碍眼损伤的伤情鉴定问题。1资料1.1一般资料在收集的34例功能障碍眼损伤案例中,男性被鉴定人24例,女性10例,男女比例为2.4∶1。年龄12～65岁不等,其中,10～20岁5例,20～30岁10例,30～40岁11例,40～50岁7例,50岁以上1例。眼别:左眼损伤18例,右眼损伤16例。致伤方式:拳击伤25例,锐器伤4例,钝器伤(不含拳击)5例…     

国外论文文摘

颈部损伤:Ⅰ.寰枕脱位——12名交通事故死者病理学研究[英]/Adams V.I.//美国法庭科学杂志.-1992,37(2).-556～564 在155名交通事故死者中,12名有寰枕脱位。其中9名是机动车上人员,2名是骑摩托车者,1名是行人。寰枕脱位还伴随翼状韧带、寰枕关节囊、硬脑膜、覆膜和枕下肌等各种撕裂伤。有2例的枕骨髁受损伤而产生骨折。3例发生寰椎环状骨折。轴颈和轴下颈损伤少见。大多数案例中发