慢性肾小球肾炎患者静脉滴注复方氨基比林后死亡1例

某日,陈某（男,15岁）因病在一个体医生家中静脉输液治疗,输至第2瓶药液剩余约100mL时停止输液自行回家,走出20多米后倒地死亡。其输注的药物第1瓶为5%葡萄糖250mL加入板蓝根2支（2mL／支）、复方氨基比林（安痛定）2支（2mL/支）、肌苷1支（1mL／支）和维丁胶性钙1支（1mL/支）；第2瓶为5％葡萄糖250mL加入板蓝根1支、复方氨基比林1支、肌苷1支和维丁胶性钙1支。因家属对初次鉴定结论不服，申请重新鉴定。     

非法行医致人死亡1例

1　案情及鉴定经过辛某 ,女 ,1岁半 ,1999年 7月 2 3日因发烧、轻咳和全身出现皮疹等 ,其家长请个体医生 (无证行医 )张某到家中诊治 ,诊断为麻疹合并轻度肺炎 ,给予输液治疗。即将 2 5 0ｍｌ 10 %葡萄糖液 ,打开铝盖、胶盖后 ,倒出一半 (约 12 5ｍｌ) ,另将 2ｍｌ、 0 6 ｇ林可霉素 5支 ,1ｍｌ 3ｍｇ盐酸洛贝林 2支 ,1ｍｌ地塞米松 1支、 2ｍｌ 2 5 0ｍｇ维生素Ｃ 3支、 2ｍｌ清开灵 2支打开后 ,直接倒入 10 %葡萄糖液中 ,加胶盖密封后用一次性输液器于下午 2 :2 0分从患儿足背静脉滴注 ,大约经过 2 5ｍｉｎ左右 ,出现意识障碍、面色苍白…     

非法行医致患者死亡法医学鉴定4例分析

案例1反复输液导致低钾血症致死某男,42岁。某日因感觉腿软、全身无力到当地诊所就诊。医师陈某检查后认为是“感冒”,予注射10%葡萄糖500m l、林可霉素4m l、维生素C6m l、维生素B66m l的混合液,2小时后滴完,无明显好转,但由人搀扶能行走。回家后出现四肢无力,躺在床上不能动弹,请同村章某到家中看病。章某认为其系吃感冒药引起无力,予第二次输液,成分为10%葡萄糖500m l、A TP20m g、维生素C1.5g、维生素B60.2g、10%氯化钾5m l,静滴一半左右(约为1个半小时)病人病情没有好转,出现恶心、反复呕吐的表现。停止输液后家属重新请来陈某,陈某…     

静脉滴注藿香正气水死亡1例

1988年4月25日,我市某乡王××,女,28岁,农民,因腹痛、呕吐、心慌、阴道分泌物增多等请赤脚医生治疗,以化脓性阴道炎开中药17味(经查符合法定处方),西药六味(依次为10%葡萄糖500ml,50%葡萄糖20ml×3支,藿香正气水10ml×3支,庆大8万×3,氯霉素针2ml×3,维生素C针10mg×5支).下午3点静脉滴注,3点10分病员自述:“难受得很”,立即停止输液,并出现寒颤,继而持续高烧42℃,大汗淋漓,牙关紧闭,口流白沫,嘴唇发绀,呼吸困难;立即给可拉明、阿托品等抢救无效,于3点40分死亡.     

医用自动输气器致空气栓塞1例

1 案例 案情:某男,3岁,某年3月12日,因颈、双腰、臀部及双下肢后侧开水烫伤26%(Ⅱ～Ⅲ°)到某医院烧伤科住院治疗,经输液、抗休克、削痂植皮等治疗,病情好转,生命体征平稳.当月31日中午12:40输液结束时(输5%葡萄糖盐水100mL 白蛋白5 g接医用自动输气器100mL)突然出现皮肤青紫、双眼上翻等症状,经清理呼吸道、吸氧等抢救无效死亡.家属认为输液不当提出异议.     

室间隔缺损合并间质性肺炎引起医疗纠纷1例

1案例1.1案情女婴,6个月,因发烧、咳嗽三天就诊,查体T38.3℃,呼吸平稳,咽部稍红,听诊心前区收缩期杂音Ⅲ级、呼吸音粗糙,诊断为毛细支气管炎,遂给予抗炎,抗病毒治疗(凯帝龙0.6g+利巴韦林50mg+地塞米松2mg,鱼腥草10ml)。2天后该女婴在静滴第二瓶液体(10%葡萄糖40ml+鱼腥草10ml)时。出现烦躁、吵闹,口唇发绀,呼吸80次·min-1、略呈点头状,心率160次·min-1,听诊闻及心脏收缩期杂音。考虑心功能衰竭,立即给予输氧、50%葡萄糖10ml、西地兰0.08g缓慢静推。但病情未见好转,抢救无效死亡。1.2尸检及病理检查婴儿女尸,口唇紫绀,心脏呈球形,重100g,…     

GC-MS法测定血中1-甲基海因含量及其法医学应用

目的建立全血中1-甲基海因的气相色谱-质谱(GC-MS)分析方法,为1-甲基海因相关法医学鉴定案件提供技术支持。方法取0.5 m L血样,加入500 ng内标盐酸双苯戊二氨酯(SKF_(525A))、0.01 mol/L稀盐酸溶液2 m L,加入碳酸铵0.5 g调节p H值为9,加入乙酸乙酯2 m L,然后离心,取有机溶剂层,吹干后进行GC-MS分析。结果血液中1-甲基海因在0.5~50 ng/m L范围内线性关系良好,线性回归方程为y=0.015 51 x+0.007 26(R~2=0.999 7),最低检出限为0.1 ng/m L,回收率为93.02%~108.12%,日内、日间精密度分别小于6.07%和13.37%。结论本方法测定所得结果准确,重现性好,可用于血样中1-甲基海因含量的测定。     

UPLC-MS/MS检测人血中18种有机磷及氨基甲酸酯类农药

目的建立人血中18种有机磷及氨基甲酸酯类农药超高压液相色谱-串联质谱(UPLC-MS/MS)的检测方法。方法血液中加入乙腈沉淀蛋白,采用Waters BEH C18(1.7μm 2.1×50mm)柱子,流动相为5mmol/L乙酸铵水-甲醇,流速:0.3m L/min;进样量:2μL,电喷雾离子源(ESI),正离子检测,采用多反应监测方式进行定量分析。结果药物最小检测限(LOD)在0.1~40ng/m L之间,定量限(LOQ)在0.5~50ng/m L之间,各药物浓度在定量限到500ng/m L范围内线性良好,回收率均在64.3%~111.9%之间,相对标准偏差为3.9%~10.3%。结论该方法专属性强、灵敏、准确,可以适用于法庭与临床毒物分析。     

血液和尿液中草甘膦的净化富集及检测

目的建立血液、尿液中草甘膦的净化富集及定性定量方法。方法取适量血、尿样品,用80%甲醇水溶液稀释,经Agilent Accu Bond NH2（弱阴离子交换柱）净化富集,用3m L 5%氨水溶液洗脱后进行ESI/LC/MRM对草甘膦的定性及阴离子色谱法（IC）的定量检验分析。结果血液、尿液中草甘膦的IC法检验回收率均大于90%,方法的线性范围均在1-100μg/m L,血检测限为0.1μg/m L,尿液为0.08μg/m L。血液、尿液中草甘膦的LC/MRM的方法检测限均在5ng/m L左右。结论建立的血、尿中草甘膦的前处理方法和LC/MRM定性分析及IC定量分析方法,可满足司法检验要求。     

静脉点滴白霉素致过敏性休克死亡1例

1案例资料简要案情患儿,男,1岁10个月。某日上午9时许因咳嗽、发热到附近诊所就医。检查见咽部中度充血,心、肺无异常。以“上感”被给予白霉素6万U、地塞米松2mg加入5%葡萄糖盐水250m l输液治疗。输液后不到2m in,患儿突发呼吸困难、口吐白沫、全身发绀。考虑为过敏反应,立即停止输液,肌肉注射肾上腺素,静脉推注地塞米松、可拉明等药物,并行人工呼吸、胸外按压等抢救无效,约10m in后死亡。据调查,患儿系第二胎足月顺产,母乳喂养。出生后身体健康,无先天性疾病、急性感染及肝炎病史,曾有青霉素过敏史。尸体检验冷藏尸体,死后26h尸检。尸表…     

时某医疗损害赔偿案归责原则探讨

案情简介时某 ,女 ,2 9岁 ,农村妇女。 1999年 4月 12日下午 ,因病到当地卫生院就诊 ,卫生院予以对症治疗处理。次日晨 ,时某仍感头晕 ,伴有恶心、发热 ,并出现面色紫绀 ,不能言语 ,时某又到该卫生院就诊 ,卫生院诊断为 :头晕待查 ,上感 ?利君沙反应 ,即予 :5 %GS 2 5 0ml+丁胺卡那霉素 0 .2× 3支及 10 %GS 5 0 0ml+10 %氯化纳 10ml,维生素B6 4支 ,辅酶A 1支 ,10 %氯化钾 10ml,维生素C 6支 ,ATP 2支 ,静滴 (该组未用 ) ,配合吗叮啉口服液治疗。上午 7∶30时 ,当 5 %GS 2 5 0ml+丁胺卡那毒素 0 .2× 3支静滴快结束时 ,患者突然面色发绀…     

UPLC/MS/MS检验尿液中的扎来普隆和5-氧-扎来普隆

目的建立尿液中扎来普隆和5-氧-扎来普隆的液相色谱-串联质谱检验法。方法尿液用乙腈直接沉淀蛋白并通过96孔板去磷酯后,选用ZORBAX Eclipse Plus C18色谱柱,以0.1%甲酸水(A相)和乙腈(B相)作为流动相,进行梯度洗脱分离。采用液相色谱-串联质谱仪的电喷雾电离,正离子模式扫描、多反应监测(MRM)模式检测扎来普隆及5-氧-扎来普隆,并用外标法定量。结果该方法可有效分离尿液中的扎来普隆及5-氧-扎来普隆,保留时间分别为2.48min和1.96min,样品检验时间仅需4min。尿液中扎来普隆及5-氧-扎来普隆分别在0.1~50ng/m L和0.25~50ng/m L范围内线性关系良好,回归方程分别为y=70393x+33700和y=34491x+16854,检出限分别为0.05ng/m L和0.1ng/m L。扎来普隆及5-氧-扎来普隆的回收率均在90%以上,日内与日间精密度均小于10%。结论本文所建方法简便、快速、分离度好,适用于尿液中的扎来普隆和5-氧-扎来普隆检测。     

毛干mtDNA单倍型母系家系排查法侦破命案

笔者在实践工作中遇到利用受害者指尖粘附微量毛干线粒体DNA(m tDNA)测序的多态信息,最终成功侦破一起命案,现报道如下。1材料与方法1.1简要案件及样本DNA的提取2008年9月某市发生一命案,现场提取死者(杨某,女)指尖粘附约1cm长毛干及胸部、膝关节上毛发各1份;杨某丈夫(王某)和杨某血痕,编号1~5。按母系遗传关系排查的杨、金、何、刘姓嫌疑人血痕各1份,编号6~9。参照张纯斌等人[1]的方法提取毛干m tDNA;有机法提取血痕m tDNA。1.2巢式PCR扩增m tDNA高变区I(HVRI)15996-16401区域长片段的PCR扩增,上、下游引物序列为L15996:5-′CTCCAC-CATTAGCACCCAAAGC-3;′H16401:5-′TGTTTCACG-GAGGATGGTG-3′。15μL反应体系包括含镁离子10×PCR缓冲液1.5μL,5mmol/L dNTP1μL,1μmol/L正反向引物各1μL,0·2μL(5U/μL)TaqDNA聚合酶,0·5μLDNA(50ng/μL),余量用水补足。PCR反应条件:95°C变性2m in,94°C变性20s,58°C退火20m in,72°C...     

HPLC-MS/MS法检测生物样品中的手性苯丙胺类药物和司来吉兰

目的建立全血、尿液中手性甲基苯丙胺、手性苯丙胺和司来吉兰同时分析检测的方法。方法全血、尿液经Oasis PRiME MCX固相萃取柱前处理,采用Phenomenex Lux AMP(150×3.0mm,3μm)手性液相色谱柱,以甲醇-5mmol/L碳酸氢铵水溶液(p H=11)为流动相,梯度洗脱,流速为0.35m L/min,以正离子多反应监测(MRM)模式检测,扫描时间21min。结果甲基苯丙胺两种对映异构体、苯丙胺两种对映异构体和司来吉兰在1-500ng/m L的范围内线性关系良好(各物质r~2 0.99);甲基苯丙胺两种对映异构体的检出限为0.05ng/m L,定量限为0.1ng/m L,苯丙胺两种对映异构体和司来吉兰的检出限为0.1ng/m L,定量限为0.5ng/m L;在低(5ng/m L)、中(50ng/m L)、高(200ng/m L)三个添加浓度下,各目标物的绝对回收率和基质效应均在可接受的范围内,日内精密度和日间精密度均小于12.61%。应用该方法对口服司来吉兰的比格犬的血液和尿液进行检测,结果表明仅存在司来吉兰原体、代谢物R-甲基苯丙胺和R-苯丙胺。结论本研究建立了全血、尿液中手性甲基苯丙胺、手性苯丙胺和司来吉兰的HPLCMS/MS定性、定量分析检测方法,该方法操作方便,灵敏度高,可为司法实践中法医毒物鉴定提供一定参考。     

超高效液相色谱-质谱联用法测定生物检材中乌头碱

目的建立一种简单、快速测定生物检材(血液、尿液、胃内容物)乌头碱的超高效液相色谱-质谱联用法。方法样品采用乙腈沉淀处理。色谱柱为UPLC C18(2.1mm×50mm,1.7μm),流动相为乙腈-0.1%甲酸,梯度洗脱,流速为0.4m L/min,柱温40℃。采用ESI离子源,MRM模式检测。结果乌头碱在血液0.5~500ng/m L,尿液1~1000ng/m L浓度范围内线性良好(r>0.995)。乌头碱方法回收率在91.3%~110.2%之间;提取回收率在72.8%~83.5%之间;日内、日间RSD均小于14%。结论本方法简单、快速检测生物检材中乌头碱。     

欺骗医务人员协助注射丙泊酚和维库溴铵自杀1例

<正>1案例资料1.1简要案情死者周某,女性,33岁,某医院外科副主任医生。某年3月6日13时许,周某对护士称感冒不适,在医生办公室让护士帮忙静脉滴注已混匀的氯化钠注射液。两小时后同事发现周某嘴唇青紫,无自主呼吸。经调查,周某当日借口病人手术需用麻醉药品,从药房领取了一盒丙泊酚注射液(规格:20m L,0.2g,5支/盒)、一盒维库溴铵(规格:4mg,10瓶)及两瓶氯化钠注射液(规格:100m L,0.9g),     

LC-MS/MS分析生物检材中的呋喃酚葡萄糖醛酸结合物

目的建立生物检材中呋喃酚葡萄糖醛酸结合物的LC-MS/MS检测方法。方法血和肝等检材经乙腈沉淀蛋白,采用ZORBAX HILIC Plus(4.6mm×100mm,3.5μm)亲水性色谱柱,以水和含0.1%甲酸的乙腈为流动相,梯度洗脱,以负离子多反应检测(MRM)模式检测,扫描时间8min。结果血和肝中呋喃酚葡萄糖醛酸结合物的线性范围分别是20ng/ml～5μg/ml和50ng/g～5μg/g,线性关系良好,r~2均大于0.999,血和肝中最低检出限分别为10ng/ml和9.93ng/g,最低定量限分别为15.63ng/ml和16.56ng/g;批内及批间精密度分别在1.53%～5.02%和5.06%～6.85%;相对回收率为86.13%～92.71%和87.01%～94.06%。对一例克百威中毒死亡人体检材进行检测,克百威及呋喃酚的血浓度分别为0.77ug/g和29.65ug/g,呋喃酚葡萄糖醛酸结合物的血浓度为1.059ug/g,肝组织浓度为4.056 ug/g。结论本研究所建方法特异性强、灵敏度高,可满足法医学中对于血中呋喃酚葡萄糖醛酸结合物的检测需求。     

时某医疗损害赔偿案归责原则探讨

案情简介 时某,女,29岁,农村妇女.1999年4月12日下午,因病到当地卫生院就诊,卫生院予以对症治疗处理.次日晨,时某仍感头晕,伴有恶心、发热,并出现面色紫绀,不能言语,时某又到该卫生院就诊,卫生院诊断为:头晕待查,上感?利君沙反应,即予: 5% GS 250 ml+ 丁胺卡那霉素0.2×3支及10% GS 500 ml+10% 氯化纳10 ml,维生素B6 4支,辅酶A 1支,10 %氯化钾10 ml,维生素C 6支,ATP 2支,静滴(该组未用),配合吗叮啉口服液治疗.上午 7∶30时,当5% GS 250 ml+丁胺卡那毒素0.2×3支静滴快结束时,患者突然面色发绀,呼吸不规则,卫生院立即采取胸外按摩,吸氧,注射肾上腺素、洛贝林等抢救措施,但时某已停止呼吸,至7∶50时抢救无效死亡.     

LC-MS/MS法测定全血中新型安眠药的研究

目的建立血液中检测新型安眠药的方法。方法取血液样品过ABN小柱,用甲醇洗脱,洗脱液供LC-MS/MS分析。色谱条件:色谱柱为:kinetex 2.6μC18(50m×3.0mm,2.6μm),以乙腈和水(10 mmol/L甲酸铵)溶液为流动相进行梯度洗脱,进样量为5μL。质谱条件:离子源为ESI源;监测方式为正离子多离子反应监测(MRM);扫描范围分别为全扫描。结果唑吡坦、扎来普隆和氟硝西泮的线性范围为1～500ng/mL,佐匹克隆、氯硝西泮和diclaepam的线性范围为5～500ng/mL,7-氨基氯硝西泮和尼美西泮的线性范围为1～250ng/mL,地洛西泮和氯甲西泮的线性范围为5～250ng/mL;日内精密度和日间精密度均≤15%(n=5);回收率范围为53.6-101.3%;基质效应范围为63.64-118.0%。结论该方法专属性强、灵敏度高、简单快速可用于新型安眠药的检测。     

生物检材中乌头碱的LC-MS/MS快速分析

目的应用高效液相色谱-质谱法对生物检材中乌头生物碱等有毒成分进行快速分析。方法取全血样品经乙腈-甲醇(5:1 v/v)提取,使用Agilent Zorbax SB C18(2.1 mm×50 mm,1.8μm)色谱柱,以0.1%甲酸溶液-乙腈(60:40 v/v)为流动相等度洗脱。在多反应监测模式下测定全血样品中乌头生物碱等有毒成分。结果乌头碱、次乌头碱和中乌头碱的保留时间为0.73 min、0.77 min和0.63 min;用于定量分析的离子对分别为m/z 646.4→586.4(乌头碱)、616.1→556.5(次乌头碱)和632.4→572.1(中乌头碱)。乌头碱在0.1~250 ng/m L内线性关系良好,相关系数(r)≥0.9987,最低检出限0.1ng/m L,精密度考查其变异系数(CV)5.42%(n=6),血液中乌头碱提取回收率不小于90%。结论本文建立的高效液相色谱-质谱法快速、简便、灵敏,适用于天然药毒物检验。